窒息的本質(zhì)是缺氧，凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息一種病因可通過(guò)不同途徑影響機體也可多種病因同時(shí)作用新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)因素所致產(chǎn)后因素較少。常見(jiàn)病因如下：

　　1.孕母因素

　　(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭發(fā)紺型先天性心臟病、嚴重貧血及CO中毒等。

　　(2)胎盤(pán)循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血壓綜合征慢性腎炎失血休克、糖尿病和感染性疾病等。

　　(3)其他：孕母吸毒吸煙或被動(dòng)吸煙、或孕母年齡≥35歲<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。

　　2.胎盤(pán)異常 如前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)功能不全等。

　　3.臍帶異常 如臍帶受壓過(guò)短、過(guò)長(cháng)致繞頸或繞體、脫垂扭轉或打結等。

　　4.分娩因素 如難產(chǎn)高位產(chǎn)鉗臀位胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥鎮痛藥及催產(chǎn)藥使用不當等。

　　5.胎兒因素

　　(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒巨大兒等。

　　(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖喉蹼肺膨脹不全先天性心臟病及宮內感染所致神經(jīng)系統受損等。

　　(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

　　發(fā)病機制：

　　由于各種病因導致窒息，則出現一系列病理生理變化：

　　1.窒息后細胞損傷 缺氧可導致細胞代謝及功能障礙和結構異常甚至死亡，是細胞損傷從可逆到不可逆的演變過(guò)程不同細胞對缺氧的易感性各異，以腦細胞最敏感其次是心肌肝和腎上腺細胞，而纖維上皮及骨骼肌細胞對缺氧的耐受性較高。

　　(1)可逆性細胞損傷：細胞所需能量主要由線(xiàn)粒體生成的ATP供給。缺氧首先是細胞有氧代謝即線(xiàn)粒體內氧化磷酸化發(fā)生障礙使ATP產(chǎn)生減少甚至停止由于能源缺乏，加之缺氧導致細胞代謝、功能和形態(tài)異常：

　　①葡萄糖無(wú)氧酵解增強：無(wú)氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加易出現低血糖;同時(shí)也使乳酸增多，引起代謝性酸中毒。

　　②細胞水腫：由于能源缺乏鈉泵主動(dòng)轉運障礙，使鈉水潴留。

　　③鈣向細胞內流：由于鈣泵主動(dòng)轉運的障礙使鈣向細胞內流動(dòng)增多。

　　④核蛋白脫落：由于核蛋白從粗面內質(zhì)網(wǎng)脫落，使蛋白和酶等物質(zhì)的合成減少本階段如能恢復血流灌注和供氧上述變化可完全恢復，一般不留后遺癥。

　　(2)不可逆性細胞損傷：長(cháng)時(shí)間或嚴重缺氧，將導致不可逆性細胞損傷。

　　①?lài)乐氐木€(xiàn)粒體形態(tài)和功能異常：不能進(jìn)行氧化磷酸化ATP產(chǎn)生障礙，線(xiàn)粒體產(chǎn)能過(guò)程中斷。

　　②細胞膜嚴重損傷：?jiǎn)适淦琳虾娃D運功能。

　　③溶酶體破裂：由于溶酶體膜損傷，溶酶體酶擴散到細胞質(zhì)中，消化細胞內各種成分(自溶)。此階段即使恢復血流灌注和供氧，上述變化亦不可完全恢復存活者多遺留不同程度的后遺癥。

　　(3)血流再灌注損傷：復蘇后由于血流再灌注可導致細胞內鈣超載和氧自由基增加，從而引起細胞的進(jìn)一步損傷。

　　2.窒息發(fā)展過(guò)程

　　(1)原發(fā)性呼吸暫停(primary apnea)：當胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)由于兒茶酚胺分泌增加呼吸和心率增快，機體血流重新分布即選擇性血管收縮，使次要的組織和器官如肺腸腎肌肉、皮膚等血流量減少而主要的生命器官如腦、心肌腎上腺的血流量增多血壓增高，心輸出量增加。如低氧血癥和酸中毒持續存在則出現呼吸停止稱(chēng)為原發(fā)性呼吸暫停。

　　(2)繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea)：若病因未解除，低氧血癥持續存在，肺腸、腎肌肉和皮膚等血流量嚴重減少，腦心肌和腎上腺的血流量也減少可導致機體各器官功能和形態(tài)損傷，如腦和心肌損傷休克、應激性潰瘍等在原發(fā)性呼吸暫停后出現幾次喘息樣呼吸，繼而出現呼吸停止，即所謂的繼發(fā)性呼吸暫停。

　　兩種呼吸暫停的表現均為無(wú)呼吸和心率低于100次/min，故臨床上難以鑒別，為了不延誤搶救時(shí)機對生后無(wú)呼吸者都應按繼發(fā)性呼吸暫停認定并進(jìn)行處理。

　　3.窒息后血液生化和代謝改變 在窒息應激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加使早期血糖正常或增高;當缺氧持續，動(dòng)用糖增加、糖原貯存空虛，出現低血糖癥血游離脂肪酸增加促進(jìn)鈣離子與蛋白結合而致低鈣血癥此外，酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結合，降低肝內酶的活力而致高間接膽紅素血癥;由于左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥等。