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外陰痛

外陰痛是什么引起的

　　外陰痛是一組異質(zhì)性疾病病因可能為多因素性有關(guān)外陰前庭炎的研究較多而環(huán)狀外陰炎和感覺(jué)異常性外陰痛的報道較少。

　　1.念珠菌感染 有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征但不當地多次外用抗真菌藥物亦可引起這些癥狀。此外勱前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于對照組環(huán)狀外陰炎的病因學(xué)不明但白色念珠菌可能是潛在病因，抗念珠菌治療通常有效。

　　2.醫源性因素 外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質(zhì)層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚，故外用藥物所致的外陰刺激較常見(jiàn)。刺激不可能是造成初始癥狀的原因，但其可能延長(cháng)外陰痛的有關(guān)癥狀本病變應原致敏的發(fā)生率并不增加且無(wú)組織學(xué)證據來(lái)證實(shí)或排除變應原性接觸性皮炎的發(fā)生。

　　3.心理和性心理因素 外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態(tài)，但其能否引起癥狀發(fā)生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少并導致外陰陰道刺激，而周期性外陰刺激癥狀可產(chǎn)生外陰痛。但幾項研究并未顯示出患者的不愉快性經(jīng)歷或性濫交發(fā)生率高于對照組，且其性伴亦無(wú)明顯的性心理障礙。

　　4.遺傳素質(zhì) 外陰痛好發(fā)于白人黑人和亞洲人罕見(jiàn)，這是真正的遺傳傾向還是社會(huì )人口統計因素的影響尚無(wú)定論。

　　5.飲食因素 有學(xué)者推測外陰痛與高草酸尿有關(guān)，尖銳的草酸鹽結晶與上皮表面接觸引起嚴重灼痛然而，患者的24h尿草酸鹽排泄量并不高于對照組，枸櫞酸鈣聯(lián)合低草酸鹽飲食治療3個(gè)月，僅有10%的病例痊愈因此尿草酸鹽不可能是外陰痛的病因但其可作為非特異性刺激劑而加重外陰痛。

　　6.雌激素影響 雌激素影響體現在：

　　(1)許多患者的癥狀在經(jīng)期加重

　　(2)血清雌激素水平較低，這種情況常在產(chǎn)后(雌激素相對缺乏時(shí)發(fā)生)，即使剖宮產(chǎn)亦是如此

　　(3)口服避孕藥與發(fā)生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于癥狀發(fā)生，但其作用有待進(jìn)一步評價(jià)。目前尚無(wú)對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。

　　(4)人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關(guān)為一種巧合因其感染率并不明顯高于對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經(jīng)病毒。

　　(5)盆底肌肉張力：多數前庭炎患者存在肛提肌不穩定、肌肉收縮后復原不良和靜息基礎張力升高雖然盆底肌肉張力是否為癥狀持續的原因尚有待闡明，但克服肛提肌張力過(guò)高的生物反饋治療確實(shí)是有希望的療法

　　(6)神經(jīng)因素：外陰痛類(lèi)似于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良均在缺乏組織損傷的情況下有持續性疼痛動(dòng)物實(shí)驗表明皮膚傷害性感覺(jué)器(C纖維)的反復激活導致周?chē)窠?jīng)系統與中樞神經(jīng)系統變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經(jīng)肽釋放所致，如P物質(zhì)降鈣素基因調節肽、內啡肽5-羥色胺和其他兒茶酚胺;這些神經(jīng)肽有前庭炎效應，可增加炎癥過(guò)程前庭炎患者前庭內P物質(zhì)水平高于對照組上皮內神經(jīng)纖維密度亦有明顯增加中樞和周?chē)窠?jīng)敏感可能是初期組織創(chuàng )傷消退后仍有癥狀持續的原因。

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