?、贀p傷性食管狹窄;

　　最常見(jiàn)的原因是吞咽腐蝕劑(強(qiáng)堿或強(qiáng)酸)引起化學(xué)性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫(yī)源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見(jiàn)，但也時(shí)有發(fā)生。

　　腐蝕劑在吞咽過(guò)程中，對(duì)口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時(shí)間的長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達(dá)肌層，出現(xiàn)潰瘍甚至累及食管全層，導(dǎo)致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷后3周左右開(kāi)始，逐漸加重，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月達(dá)到最嚴(yán)重階段。

　　一般在傷后6個(gè)月，狹窄部位穩(wěn)定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節(jié)段性，有的比較廣泛食管全長(zhǎng)。狹窄部的食管組織失去正常的分層結(jié)構(gòu)，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應(yīng)致食管與周圍組織粘連緊密，手術(shù)分離困難。食管異物或醫(yī)源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節(jié)段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發(fā)癌變，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)作內(nèi)鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。

　?、谑彻苎?消化性，反流性)引起狹窄;

　　食管粘膜經(jīng)常受酸和膽汁反流的刺激，可發(fā)生粘膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。

　　反流性食管炎的形成決定于兩個(gè)因素：

　?、傥敢汉鸵饶懸悍戳魅胧彻艿拇螖?shù)和量較多;

　?、谑彻苓\(yùn)動(dòng)活力降低，迅速將反流無(wú)排空、防止其與粘膜長(zhǎng)時(shí)間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發(fā)生于賁門手術(shù)后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術(shù)或食管胃吻合術(shù)后)。狹窄多發(fā)生于食管下段，但可向上延伸。

　　③手術(shù)后食管狹窄。

　　食管手術(shù)部位可發(fā)生不同類型的狹窄。有的是因縫線反應(yīng)或吻合技術(shù)有特點(diǎn)，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術(shù)時(shí)已有慢性炎癥或術(shù)后并發(fā)反流性食管炎所引起。