(一)發(fā)病原因

　　黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞，痣細胞或真皮成黑色素細胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，黑色素細胞位于表皮層與基底細胞間排列，細胞產(chǎn)生色素后，通過(guò)樹(shù)狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發(fā)內。大多數惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會(huì )使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內分泌有關(guān)。從年齡上看，多發(fā)生在中老年人，很少數發(fā)生在青春期前。據報道：84%惡性黑色素瘤來(lái)自良性痣。據Wieeio報告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒(méi)有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

　　中醫認為：惡性黑色素瘤發(fā)生由于風(fēng)邪搏于血氣，變化所生;或脈絡(luò )之血，滯于衛分，陽(yáng)氣束結而成;腎中濁氣混于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關(guān)。

　　正常黑色素細胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關(guān)：

　　(1)大氣污染　氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線(xiàn)濾過(guò)不充分，有害的紫外線(xiàn)與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細胞異常表達，引發(fā)黑素瘤。

　　(2)愛(ài)美之心作怪　許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類(lèi)化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結果適得其反，刺激了黑素細胞的過(guò)度增殖。

　　(3)衛生知識缺乏　對長(cháng)在足部、會(huì )陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(cháng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉變。

　　(4)濫用雌激素類(lèi)藥物　研究發(fā)現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過(guò)量會(huì )刺激黑色素瘤的發(fā)生。

　　(5)免陷缺陷　隨著(zhù)生活水平的提高，中國人壽命明顯延長(cháng)。伴隨年齡的增長(cháng)，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。

　　(6).良性黑色素斑塊 即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數并非黑痣轉變而來(lái)，故有人認為本病不完全與黑痣有關(guān)。

　　(7).種族 白人比有色人種發(fā)病率高，如美國白種人的年發(fā)病率高達42/10萬(wàn)，而黑人僅為0.8/10萬(wàn)。

　　(二)發(fā)病機制

　　病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處，瘤細胞類(lèi)似痣細胞，但明顯異型，細胞間質(zhì)和細胞內充滿(mǎn)黑色素，根據細胞形態(tài)和黑色素量的不一，可分5型：

　　1.大上皮樣細胞 多見(jiàn)，細胞呈多邊形。

　　2.小上皮樣細胞 核大而不典型。

　　3.梭形細胞 胞質(zhì)呈原纖維樣，核大染色深。

　　4.畸形細胞 為單核或多核。

　　5.樹(shù)枝突細胞 比正常黑色素細胞大，胞核異型，瘤細胞對酪酶呈強陽(yáng)性反應，含黑色素少時(shí)，在HE切片內難以證實(shí)，故有“無(wú)黑色素性黑色素瘤”之稱(chēng)，但若用銀染色，在少數細胞內仍可檢出黑色素。