臨床表現
黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(cháng)大的黑色素結節。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著(zhù)，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺(jué)。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(cháng)時(shí)則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見(jiàn)表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。
1.臨床分型
(1)表淺蔓延型　最多見(jiàn)，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結節型之間。早期表現為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長(cháng)期持續1～12年，此期內發(fā)生淋巴結轉移者不到5%。
(2)雀斑型　占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見(jiàn)于60～70歲，女性多見(jiàn)。臨床上表現為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當輻射生長(cháng)伴有垂直生長(cháng)時(shí)，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結轉移率為25%左右。
(3)結節型　為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節，當病灶繼續生長(cháng)時(shí)其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長(cháng)為其唯一生長(cháng)方式，病程進(jìn)展迅速，一般持續數月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結轉移。本型預后較差。
(4)肢端色斑樣黑素瘤　主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長(cháng)期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見(jiàn)不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長(cháng)期持續1年左右，不及時(shí)處理則進(jìn)入垂直生長(cháng)期，病灶呈結節狀隆起，淋巴結轉移率亦隨之增加，預后亦差。
2.臨床分期 根據原發(fā)灶的范圍、淋巴結轉移的情況和影像學(xué)檢查有否遠隔轉移等結果來(lái)估測病期。
(1)Ⅰ期：無(wú)區域淋巴結轉移。
(2)Ⅱ期：伴有區域淋巴結轉移。
(3)Ⅲ期：伴有遠處轉移。
總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：
(1)顏色　雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更為不好。
(2)邊緣　常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。
(3)表面　不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時(shí)有滲血、滲液，可高出皮面。
(4)病灶周?chē)つw　可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。
(5)感覺(jué)異常　局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。
診斷黑色素瘤診斷一般不難，少數不典型者，要靠病理檢查證實(shí)。間接免疫熒光標記黑色素組織、雙PAP免疫酶標記法標記測定及色素原檢查有助于診斷，對“無(wú)色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細胞瘤及其是否惡變均有幫助。

本病應注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑒別，亦更應注意與基底細胞癌相鑒別。還應注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。
1.良性交界痣 鏡下所見(jiàn)為良性大痣細胞，并無(wú)異性細胞，僅在真皮內生長(cháng)，其炎性反應不明顯。
2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生長(cháng)緩慢的圓形結節。鏡下見(jiàn)細胞呈多形性，有核分裂。瘤細胞不向表皮浸潤，且瘤體表面亦不形成潰瘍。
3.細胞性藍痣 好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍色結節，表面光滑而不規則。鏡下可見(jiàn)樹(shù)枝狀突的深黑色細胞、大棱形細胞，并集合成細胞島。有核分裂相或壞死區時(shí)，應考慮到有惡變的可能。
4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤，癌巢周?chē)鸀橐粚又鶢罨蛄⒎叫渭毎０┘毎旧睿瑹o(wú)一定排列。癌細胞內可含黑色素。
5.硬化性血管瘤 表皮過(guò)度角化，真皮乳狀增殖，擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內血腫一樣。
6.老年痣 見(jiàn)于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過(guò)度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀(guān)呈乳頭瘤樣增生。
7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細胞內可有少量或較多的黑色素。
8.甲床下血腫 多有相應外傷史。鏡下為干枯的血細胞，可有上皮成纖維細胞增生。