瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫，4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見。

　　瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者，可有高熱、大量出汗、攝入水量不足導致有效血容量降低，繼而代償性交感神經活性增高，兒茶酚胺分泌增加，腎血管強烈收縮，導致腎血流量明顯降低，則可引起或加重腎功能不全。

　　瘧疾所致的慢性進行性腎損害，主要臨床表現為腎病綜合征。大部分患者在1年內死亡，死亡率較高(約13%)。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見于兒童。在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫，甚至產生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓。少數為急進性腎功能衰竭。

　　1.瘧疾的診斷 人體4種瘧疾在臨床表現、病程經過、對藥物反應等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點為：

　　(1)多數病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。

　　(2)體溫在短時間內迅速上升，持續(xù)數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現夜間的體溫往往降至正?；蛟诔匾韵隆?/P>

　　(3)發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現，且有一定的規(guī)律性。

　　(4)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好。

　　(5)發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少。

　　(6)臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。

　　(7)有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發(fā)作次數相符。

　　(8)脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。

　　嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。如實驗室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。

　　2.瘧疾性腎病的診斷 瘧疾在發(fā)作過程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認為屬免疫病理現象，為第Ⅲ型變態(tài)反應。瘧疾急性期引起的腎病是一時性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。尿檢查可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現腎病綜合征。瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見。結合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現、實驗室檢查綜合分析可明確診斷。