瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫，4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見(jiàn)。
瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者，可有高熱、大量出汗、攝入水量不足導致有效血容量降低，繼而代償性交感神經(jīng)活性增高，兒茶酚胺分泌增加，腎血管強烈收縮，導致腎血流量明顯降低，則可引起或加重腎功能不全。
瘧疾所致的慢性進(jìn)行性腎損害，主要臨床表現為腎病綜合征。大部分患者在1年內死亡，死亡率較高(約13%)。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見(jiàn)于兒童。在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫，甚至產(chǎn)生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓。少數為急進(jìn)性腎功能衰竭。
1.瘧疾的診斷 人體4種瘧疾在臨床表現、病程經(jīng)過(guò)、對藥物反應等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應明確患者的瘧疾種類(lèi)。臨床診斷要點(diǎn)為：
(1)多數病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(cháng)短不一的寒戰或畏寒。
(2)體溫在短時(shí)間內迅速上升，持續數小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線(xiàn)，則可發(fā)現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下。
(3)發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現，且有一定的規律性。
(4)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好。
(5)發(fā)病多見(jiàn)于中午前后和下午，夜間開(kāi)始發(fā)作者較少。
(6)臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。
(7)有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發(fā)作次數相符。
(8)脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見(jiàn)肝大。
嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲(chóng)，臨床癥狀卻不明顯或完全沒(méi)有，尤須參照體檢和實(shí)驗室檢查方能確定診斷。如實(shí)驗室檢查能在周?chē)胁榈蒋懺x(chóng)本病即可確診。
2.瘧疾性腎病的診斷 瘧疾在發(fā)作過(guò)程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認為屬免疫病理現象，為第Ⅲ型變態(tài)反應。瘧疾急性期引起的腎病是一時(shí)性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。尿檢查可見(jiàn)尿色醬紅或呈醬油色，長(cháng)期未愈的部分患者，可出現腎病綜合征。瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見(jiàn)。結合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現、實(shí)驗室檢查綜合分析可明確診斷。

臨床表現典型的瘧疾，診斷不難，對于占1/3以上的所謂非典型病例，須與以發(fā)熱、脾大和肝大為特點(diǎn)的其他疾病相鑒別，以免貽誤治療，擴散瘧疾，或忽視了與瘧疾并存的其他疾病。
1.急性血吸蟲(chóng)病 有血吸蟲(chóng)病流行區的疫水接觸史和尾蚴皮炎史，常見(jiàn)腹瀉和黏血便等消化系統癥狀和干咳等，與瘧疾不同的是肝大者占的90%以上，以左葉較顯著(zhù)，白細胞數增加，嗜酸粒細胞增多，尾蚴膜反應、環(huán)卵沉淀試驗或大便孵化陽(yáng)性。
2.絲蟲(chóng)病 多數有既往發(fā)作史，白細胞和嗜酸粒細胞增多，無(wú)貧血和脾大，血微比蚴多為陽(yáng)性。
3.黑熱病 有黑熱病流行區居住史。發(fā)熱一般不規則，后期可發(fā)展為全血細胞減少，有鼻出血或齒齦出血等癥，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜體。
4.阿米巴肝膿腫 肝臟明顯腫大和疼痛，無(wú)脾大，熱型不規則，白細胞顯著(zhù)增多，以中性粒細胞為主，超聲波及X線(xiàn)檢查可發(fā)現膿腫。
5.傷寒 發(fā)熱呈稽留熱，有玫瑰疹、腹脹等胃腸道癥狀和其他全身中毒癥狀等。血、骨髓、大便等細菌培養和傷寒血清凝集反應陽(yáng)性。
6.敗血癥 體溫不規則，白細胞及中性粒細胞顯著(zhù)增多，一般可發(fā)現感染原因，血或骨髓細菌培養陽(yáng)性。
7.布氏菌病 發(fā)熱呈周期性，一般癥狀不重。以后可見(jiàn)一系列神經(jīng)癥狀，可進(jìn)行皮內和血清學(xué)試驗。
8.鉤端螺旋體病 體溫多呈持續熱或弛張熱，有上眼結膜充血、腓腸肌痛、淋巴結腫痛、皮膚黏膜出血、肝功能損害和肺部癥狀等。可進(jìn)行血清免疫學(xué)試驗和檢查鉤端螺旋體確診，青霉素有效。
9.急性腎盂腎炎 發(fā)熱不規則，有腰酸、尿頻、尿急及尿痛等。尿檢查見(jiàn)紅、白細胞及蛋白，細菌培養陽(yáng)性。但無(wú)原發(fā)病瘧疾的臨床癥狀和病史,可資鑒別。