(一)發(fā)病原因

　　肝膽管結石的病因，至今沒(méi)有闡明。因為它涉及多學(xué)科的問(wèn)題，如醫學(xué)地理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)等。近20年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和基礎研究的深入，對肝膽管結石的成因，提出了很多理論。

　　1.低蛋白與肝膽管結石 低蛋白高碳水化合物飲食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4內酯的含量減少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使結合膽紅素水解為游離膽紅素，不溶于水，容易發(fā)生沉淀，是形成結石的基礎。飲食結構與肝膽管結石的形成有關(guān)，這在發(fā)展中國家肝膽管結石發(fā)病率較高，可能是其中的原因之一。

　　2.膽道感染與肝膽管結石 普遍認為膽道感染，特別是大腸埃希桿菌感染，產(chǎn)生細菌源β-葡萄糖醛酸酶，使結合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時(shí)膽管炎性黏液物質(zhì)增加，凝聚作用增強，加以有鈣離子等金屬離子的參與，形成以膽紅素鈣為主的膽管結石。我國農村膽道蛔蟲(chóng)發(fā)病率較高，相對膽道感染及肝膽管結石的發(fā)病率比較都市為高。同樣，肝膽管結石中的細菌含量也較膽固醇結石為多。并且肝膽管結石伴發(fā)急性化膿性膽管炎的機會(huì )多，都從不同側面說(shuō)明膽道細菌感染與肝膽管結石發(fā)生發(fā)展的密切關(guān)系。

　　3.糖蛋白黏液物質(zhì)是肝膽管結石形成的基質(zhì) 1959年King和Boyce報告膽石中含有有機基質(zhì)，1963年Womack等提出膽石中的有機質(zhì)是黏多糖。1974年Maki實(shí)驗研究認為硫酸糖蛋白是成石過(guò)程中的凝聚賦形因素。1977年Soloway報告對膽石的研究證實(shí)基質(zhì)是以酸性非硫酸化糖蛋白。通過(guò)對膽石間質(zhì)(Matrix)的研究，也證實(shí)膽石間質(zhì)是以糖蛋白為主的黏液物質(zhì)，是黏合膽石各種成分形成膽石的框架和基礎。

　　膽石間質(zhì)的研究發(fā)現，膽色素結石的間質(zhì)含量多，膽固醇結石間質(zhì)占10%，膽色素結石間質(zhì)占36%。光鏡下肝膽管結石間質(zhì)呈層狀排列或呈堆積狀，電鏡下觀(guān)察間質(zhì)為黏液團，膽固醇結石呈黏液絲。膽石間質(zhì)含量，形態(tài)與分布的差異，除因膽固醇結晶，膽紅素顆粒相互結合的方式不同以外，主要反映了膽色素結石與膽固醇結石不同的病理形成過(guò)程。膽色素類(lèi)結石是在膽管炎癥基礎上，黏液物質(zhì)的增多，增加了膽紅素及鈣離子的凝結機制和成石核心，是促進(jìn)膽色素結石形成的基礎。

　　4.膽汁淤滯，膽汁動(dòng)力學(xué)的改變 由于膽管狹窄，膽道梗阻或膽管囊狀擴張，繼之發(fā)生膽汁動(dòng)力學(xué)改變，渦流、淤滯和細菌感染。游離膽紅素沉淀，黏液膿性物的參與，形成褐黃色膽泥，進(jìn)一步加重膽道梗阻，淤滯、感染，促使膽石的形成。臨床上常見(jiàn)的如先天性膽管囊狀擴張癥，十二指腸乳頭旁憩室引起乳頭狹窄等，都是因為膽汁流動(dòng)不暢，發(fā)生膽管結石。

　　5.膽道梗阻時(shí)膽汁中自由基活性增強，產(chǎn)生膽紅素鈣沉淀增多 近年研究表明，氧自由基與膽色素結石的形成有關(guān)。劉湘陶等發(fā)現氧自由基(O2-)，羥自由基(OH-)，能使試管內膽紅素鈣生成反應加快，條件溶度減小，沉淀顆粒增大。Hale報告0H-可刺激膽囊上皮分泌糖蛋白增加，促使膽紅素結石生成。沈韜等用電子順磁共振(EPR)研究證實(shí)，膽色素結石中存在自由基。膽道感染使氧自由基增加，自由基又誘發(fā)膽管炎癥，并在膽紅素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。

　　6.原發(fā)性肝膽管膽固醇結石的研究 Ohta認為與膽紅素鈣類(lèi)結石不同，不與膽管炎癥和膽管旁黏液腺過(guò)度炎性分泌有關(guān)，而是在膽固醇成核的抑制因子Apo AⅠ活性降低，可能是一種與Apo AⅠ缺陷有關(guān)的疾病。