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子宮內膜增生性病變

子宮內膜增生性病變是什么引起的

　　1.內源性雌激素

　　(1)不排卵：在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節失調、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現象，使子宮內膜較長(cháng)期地持續性受雌激素作用，無(wú)孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長(cháng)期處于增生的狀態(tài)。北京協(xié)和醫院41 例40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中，其內膜除了有灶性不典型增生以外，其他內膜80%以上無(wú)分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無(wú)排卵。

　　(2)肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續性雌激素的影響。

　　(3)內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見(jiàn)的腫瘤，但在北京協(xié)和醫院的研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

　　2.外源性雌激素

　　(1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT)：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時(shí)尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動(dòng)的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用，并已取得很好的效果。但是，ERT 單有雌激素，會(huì )刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994)，而ERT 的應用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長(cháng)期如此，如若不同時(shí)聯(lián)合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發(fā)生。

　　(2)他莫昔芬的應用：他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM 又有微弱的類(lèi)似雌激素的作用，故長(cháng)期服用TAM，也可使子宮內膜增生。Cohen(1996)報道164 例絕經(jīng)后服用TAM 者，有20.7%發(fā)生內膜病變，內膜病變發(fā)生率與服用TAM 的期限有關(guān)。服用時(shí)間>48 個(gè)月者，30.8%有內膜病變，其中包括內膜單純性增生及復雜增生，并有個(gè)別內膜癌，因而，絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM 期間，應對此倍加注意。Cohen(1996)組12 例乳腺癌在服用TAM 期間，同時(shí)用孕激素，全部病例內膜間質(zhì)有蛻膜變。