性交疼痛

(一)發(fā)病原因
產(chǎn)生的生理原因：
引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系統的各種疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道后穹窿的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節，盤(pán)腔內炎癥和腹膜臟器粘邊，陰莖插入觸到結節上，在與陰道粘膜的摩擦過(guò)程中，使腹膜搖動(dòng)而牽動(dòng)臟器引起疼痛。另外，陰道特殊性過(guò)敏，如避孕工具的使用過(guò)敏，也會(huì )出現疼痛。新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴張陰道口，也可使最初幾日產(chǎn)生痛楚和交媾稍有困難。新婚精神興奮以及帶來(lái)的忙碌勞累，也會(huì )使交媾不完全滿(mǎn)意，因而新婚后一般以過(guò)3-4周后才能達到滿(mǎn)意交媾的程度。倉促交媾，即在女性性興奮沒(méi)有完全喚起之前，陰前缺乏膨脹和潤滑，這時(shí)將陰莖插入，或動(dòng)作稍猛地插入，常有引起暫時(shí)的不適的疼痛，那么，性興奮便會(huì )愛(ài)到抑制，隨著(zhù)陰莖的抽插摩擦，疼痛可能會(huì )加重，尤其是高度敏感的陰蒂部位。因為它具有豐富的血管和神經(jīng)組織，在沒(méi)有性興奮和干燥情況下，不僅會(huì )產(chǎn)生疼痛，而且心理上還會(huì )產(chǎn)生一種難以忍受的厭惡感。
在沒(méi)有器質(zhì)性病變的情況下，性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的。性喚起不夠的原因主要有兩個(gè)方面：一是交媾準備工作不充分，即前文所說(shuō)的擁抱、接吻、愛(ài)撫等調情動(dòng)作不夠;二是有交媾焦慮、恐懼、思想不集中，以及工作生活中帶來(lái)的抑郁不快等。
產(chǎn)生的心理原因：
1.教育不當。就目前的情況而言，無(wú)論是家庭、學(xué)校，還是社會(huì )，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往給女性灌輸的，是一些有失性健康的說(shuō)教，諸如"女人貞節最寶貴"、"性交懷孕是男人享樂(lè )、女人受罪"等等。有的人受這種思想影響比較嚴重，特別是在文化較為落后地區尤其如下。她們在婚前，焦慮、恐懼、罪惡的感受已充斥腦際，待婚后交媾時(shí)，焦慮、恐懼、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更會(huì )油然而生且隨之增強，由此而妨礙了性興奮和性快感的享受。在這種情況下，性交疼痛或交媾困難即不可避免了。
2、心理創(chuàng )傷。女性在婚前，如果有過(guò)與交媾疼痛密切相關(guān)的經(jīng)歷，或直接的交媾痛苦的經(jīng)歷，或因交媾示適留下了難以消除的記憶，就很容易形成條件反射。如婚前曾被強暴過(guò)，或初婚交媾丈夫體貼不夠，或交媾動(dòng)作精暴等等。這種人一旦再面臨交媾的情境，就把交媾與痛苦疼痛自然聯(lián)系起來(lái)，筑起防御的心理屏障。如果實(shí)際交媾，就很可能真的發(fā)生疼痛癥狀。
3、刺激抑制。這里所講的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人為因素對交媾前性欲沖動(dòng)刺激而形成的抑制。從這個(gè)角度分析，主要有這樣幾種因素：
一是屬于夫妻情感方面的。性欲沖動(dòng)最重要的是要有情感基礎，沒(méi)有這一條，無(wú)論如何是興奮不起來(lái)的。妻子對丈夫沒(méi)有感情，就把交媾當做一種負擔和痛苦，勉為應承，這就難免出現不適和疼痛。
二是交媾環(huán)境方面的。目前在我國，特別是城鎮，許多人居住條件較差，有的二代甚至三代同居一室。當子女稍大時(shí)，夫妻在這樣的環(huán)境條件下交媾，不能不受到影響。它往往沒(méi)有充分調情的條件，也沒(méi)有在暗燈下嬉戲的可能，整個(gè)交媾過(guò)程都是在默契下進(jìn)行的，而且又擔心動(dòng)作過(guò)大時(shí)被長(cháng)輩和子女們覺(jué)察。所以這些，都會(huì )抑制性興奮，出現不愉快的情況。
三是性變態(tài)方面的。有時(shí)同性戀史或有同性戀心理傾向的女子，與男子交媾時(shí)一般難以產(chǎn)生性興奮，即使交媾也難以達到性和諧，那么導致性交疼痛或交媾困難就是常見(jiàn)之事了。
在實(shí)踐生活中，我們觀(guān)察到，性交疼痛很少由單一因素所引起，往往是許多因素交織在一起，心理因素與器質(zhì)性病變也可能相互聯(lián)系，相互交叉，錯雜并存。
(二)發(fā)病機制
隨著(zhù)對女性性功能障礙研究的深入，人們逐漸認識到性交疼痛不只是單純的心理障礙，還有其生理及病理基礎。激素對女性性功能有重要的調節作用，雌二醇水平直接影響中樞及周?chē)窠?jīng)細胞的功能及神經(jīng)信號的傳導。伴隨老齡化和絕經(jīng)期的到來(lái)，血雌激素水平下降，多數婦女會(huì )經(jīng)歷不同程度的性功能變化。主要表現為性欲缺乏，性活動(dòng)頻率減少，性交疼痛，性反應性降低，性高潮困難及生殖器感覺(jué)減退等。研究表明，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)參與女性性反應的生理機制，增加陰道血流、潤滑及分泌作用;而NANC能神經(jīng)可能調節陰蒂和陰道平滑肌的舒張。絕經(jīng)和手術(shù)去勢或高泌乳血癥女性體內雌激素水平降低，可減少陰道一氧化氮合酶(NOS)的表達，使陰道NO水平降低，陰道壁纖維化增加，引起陰道黏膜細胞凋亡，導致陰道黏膜分泌功能下降，陰道潤滑不足、干澀;此外，陰道壁纖維化降低了陰道的順應性舒張反應，性交時(shí)陰道反應性充血不足，延展性降低，陰莖插入困難，導致女性性交疼痛的發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗顯示，雌二醇可加寬陰部神經(jīng)的觸動(dòng)受體，降低陰部神經(jīng)區域的感覺(jué)閾值。對絕經(jīng)期后的女性，補充雌激素可恢復陰蒂及陰道的功能特性，并接近于絕經(jīng)期前的水平。雌激素還可通過(guò)血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血。1966年Masters等首先報道了絕經(jīng)期婦女發(fā)生的與性功能相關(guān)的生理變化，認識到性功能的改變部分與雌激素水平下降有關(guān)，與雌二醇低于50pg/ml直接相關(guān)。補充雌激素可顯著(zhù)改善癥狀。與NO相似，NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用，但有關(guān)其調節機制尚不清楚。
女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如觸覺(jué)小體和纖毛、壓力及振動(dòng)覺(jué)小體、痛覺(jué)游離末梢、溫度覺(jué)感受小體和多古爾感覺(jué)小體等。人類(lèi)陰阜、大陰唇、陰蒂及處女膜分布有豐富的痛覺(jué)游離神經(jīng)末梢。外陰感染性疾病時(shí)，局部炎癥反應本身存在紅、腫、熱、痛等不適，釋放的痛性炎性介質(zhì)如前列腺素E(PGE)刺激局部痛覺(jué)游離神經(jīng)末梢，使會(huì )陰部對痛覺(jué)的敏感性增加，性生活時(shí)的接觸、摩擦甚至碰撞無(wú)疑會(huì )加重局部的疼痛感，而出現女性性交疼痛，表現為燒灼痛、刺痛(陰阜、大陰唇及陰道口)、牽拉痛(陰蒂)等;此外，炎癥時(shí)外陰、陰道有組織損傷及表面破潰，炎性分泌物使陰道局部pH增加，陰道潤滑液性狀發(fā)生改變，導致陰道潤滑不足、干澀，加上性交進(jìn)一步加重局部損傷，引起陰道、外陰燒灼痛和澀痛。
Jensen就報道322名外陰陰道感染患者中，86%有外陰痛，71%述性交疼痛，治療后66%好轉。
慢性盆腔炎性粘連、子宮內膜異位癥時(shí)，陰道后穹隆的痛性結節以及疾病限制了宮頸、子宮的上移，降低了陰道的延展性，出現性交時(shí)和(或)性交后的陰道深部和(或)盆腔局部性或彌漫性牽拉痛或鈍性隱痛，并可持續數小時(shí)至1天。其疼痛的產(chǎn)生主要因牽拉及性興奮使盆腔充血引起內臟神經(jīng)反射及炎癥反應所致。
對于心因性性交疼痛而言，其發(fā)病機制主要為中樞及外周神經(jīng)系統反射及信息傳導或引起神經(jīng)介質(zhì)異常釋放，如因對性交的恐懼或性交時(shí)精神高度緊張，抑制中樞神經(jīng)系統功能及信息傳導，從而抑制生理性性興奮的產(chǎn)生，陰道性反應性充血、潤滑不夠，導致性交疼痛;另外由于婦女對性器官解剖生理缺乏認識，加上雙方缺乏性生活知識和經(jīng)驗，在女方無(wú)性興奮反應時(shí)，陰道未容納性舒張、無(wú)滑液分泌，陰莖強行插入過(guò)深頂撞子宮頸部及韌帶，或引起陰道口及陰道壁的損傷，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生或加重疼痛或不適。
陰道痙攣亦稱(chēng)性交恐懼癥，是患者對陰莖、對生殖器產(chǎn)生“傷害”的極度恐懼所致。其實(shí)陰道為平滑肌肉性器官，擴張容納性極大，分娩時(shí)可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼時(shí)，會(huì )使生殖器腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁平滑肌收縮甚至痙攣，陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(Ach)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入或已插入的陰莖無(wú)法退出產(chǎn)生疼痛。