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紅細胞畸形

紅細胞畸形是什么引起的

　　目前研究認為，尿紅細胞形態(tài)學(xué)的變化受著(zhù)一系列的因素影響和制約。這些因素主要包括：

　　腎小球濾過(guò) 曾有人采用體外模擬實(shí)驗裝置，設定一定的滲透壓、pH值范圍及3?m孔徑的濾過(guò)膜，然后將“血尿懸液”濾經(jīng)該裝置，出現了類(lèi)似于腎實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)的畸形紅細胞。當撤去濾過(guò)膜時(shí)，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細胞并未產(chǎn)生。因此人們認為，腎小球濾過(guò)膜的濾過(guò)作用是產(chǎn)生畸形紅細胞的重要條件。

　　尿液成分的影響上述實(shí)驗產(chǎn)生的畸形紅細胞，在生理性緩沖液中仍可恢復原狀，說(shuō)明僅有腎小球的濾過(guò)作用尚不足以產(chǎn)生畸形紅細胞。人們將經(jīng)上述裝置形成的畸形紅細胞立即與尿液混合后，紅細胞的畸形發(fā)生率則明顯增加，因此提示尿液中的滲透壓、pH、尿液中的化學(xué)成分如尿酶、尿素等到因素對畸形紅細胞的形成也起著(zhù)重要作用。

　　(1)尿滲透壓腎小管的一系列滲透壓變化，是產(chǎn)生畸形紅細胞的重要影響因素。從腎小球漏出的紅細胞通過(guò)腎小管各部的瞬間，滲透壓環(huán)境急驟改變，紅細胞在低滲透壓狀態(tài)下將發(fā)生溶血樣改變，紅細胞中血紅蛋白量從正常到影紅細胞不等，紅細胞胞膜可發(fā)生破裂，紅細胞內的成分排出細胞外，出現芽孢狀突起或空泡;紅細胞在高滲狀態(tài)下則易發(fā)生縮小、皺縮。尿紅細胞在腎小管中歷經(jīng)了低滲、等滲、高滲等不同環(huán)境，從而導致細胞呈現典型的多形性特征。

　　(2)pH值腎小管液的pH值變化對尿紅細胞形態(tài)的影響也頗受重視。有研究發(fā)現，隨著(zhù)pH值的下降，紅細胞逐漸趨于增大、腫脹。當pH值小于4.0時(shí)，紅細胞腫脹明顯，部分呈溶解現象，出現典型的影子紅細胞;而當pH值大于9.0時(shí)，紅細胞則出現皺縮，出現純鋸齒狀紅細胞。

　　其它因素對紅細胞形態(tài)的影響畸形紅細胞的形成與否尚受著(zhù)其它因素的影響，尤其在臨床檢測及診斷時(shí)要注意綜合分析。

　　(1)尿中溶質(zhì)張力尿中溶質(zhì)張力可影響尿紅細胞的形態(tài)。體外試驗表明尿溶液滲透壓不變，但氯化鈉含量增高時(shí)，紅細胞的形態(tài)可趨于正常。

　　(2)腎小管功能影響尿紅細胞形態(tài)的關(guān)鍵部位是腎小管髓袢升支粗段的低滲區，如果低滲區受到損害或腎小管功能缺陷時(shí)，將影響尿畸形紅細胞的產(chǎn)生。

　　(3)袢利尿劑一般情況下由腎小球逸出的紅細胞流經(jīng)髓袢升支時(shí)，此處的低滲透壓將使紅細胞胞膜破壞而產(chǎn)生變形。當采用袢利尿劑后，髓袢升支粗段氯離子的吸收受到阻斷，低滲透環(huán)境形成受到障礙，流經(jīng)腎小管的紅細胞可能出現正常的形態(tài)。

　　(4)年齡患者年齡越大，形成尿畸形紅細胞的機率就越大，兩者成正相關(guān)關(guān)系。人們研究認為，其可能是由于年齡較小的患者腎小管相對較短之故。如新生兒近曲小管長(cháng)度僅為3.37mm，6歲時(shí)腎小管長(cháng)度為9.5mm，成人的腎小管長(cháng)度則為17.8mm。腎小管長(cháng)徑較短時(shí)，所形成的滲透壓變化較小，尿紅細胞受滲透濃度作用的時(shí)間也較少。

　　(5)高血壓和運動(dòng) 高血壓和運動(dòng)會(huì )明顯影響患者的血液動(dòng)力學(xué)，增加腎血流量及壓力。導致由腎小球逸出的紅細胞數目明顯增多。

　　(6)尿路感染尿路感染時(shí)，尿液中畸形紅細胞的形成機率增加，其可能是由于尿液pH值改變導致紅細胞變形所致。

　　(7)腎小管-間質(zhì)損害有研究表明當患者伴有嚴重的腎小管間質(zhì)損害時(shí)，正常的滲壓梯度不能形成，此時(shí)所產(chǎn)生的尿紅細胞形態(tài)反而不至于變形，呈現均一的正形形態(tài)。