膜性腎小球腎炎
如在成人以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，尤其是腎病綜合征者，應(yīng)想到本病的可能，而本病的確診主要靠腎活檢病理學(xué)。在診斷后，尚應(yīng)區(qū)別原發(fā)性抑或繼發(fā)性。
①早期膜性腎病應(yīng)與輕微病變或局灶性腎小球硬化鑒別：有時(shí)在光鏡下不能區(qū)別，主要靠腎組織的電鏡學(xué)檢查。
②除外其他繼發(fā)性原因所致的膜性腎?。喝缱陨砻庖咝约膊∠到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；可作ANA、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、RNP及血清補(bǔ)體等，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)；乙肝相關(guān)性膜性腎?。撼腋尾∈芳把迕庖邔W(xué)標(biāo)記外，主要靠腎組織中有HBsAg免疫復(fù)合物沉積或HBV-DNA方可確診；在60歲以上的老年人表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，應(yīng)作各種有關(guān)影象學(xué)檢查，以除外惡性腫瘤相關(guān)性膜性腎病。
③有否合并癥：如在臨床上出現(xiàn)肺栓塞，急性腰腹痛，難以解釋的血尿，蛋白尿增加，急性腎功能損害伴單或雙側(cè)腎體積增大等應(yīng)高度懷疑腎靜脈血栓形成，應(yīng)作影像學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、B超或多普勒超聲血流圖，腎靜脈造影術(shù)等檢查。目前臨床上應(yīng)用最廣的是經(jīng)皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影術(shù)，若發(fā)現(xiàn)血管充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。若僅觀察到某一局部造影劑引流延遲也應(yīng)懷疑該部位有小血栓存在。慢性型尤其發(fā)生在左腎時(shí)，有時(shí)還能見(jiàn)到側(cè)支循環(huán)。
早期膜性腎病應(yīng)與輕微病變或局灶性腎小球硬化鑒別。
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