目前在我國，高度近視、尤其是超高度近視(≥800度)患者中，不少人因為角膜厚度不夠或者相對較薄，而不能進(jìn)行準分子激光矯正，而ICL，即“可植入式接觸鏡”(Implantable Contact Lens, ICL)亦稱(chēng)“有晶體眼IOL”，給高度近視患者帶來(lái)了新的希望。目前ICL手術(shù)被認為是一種可替代LASIK、PRK和其他切削手術(shù)進(jìn)行屈光矯正的最新技術(shù)，是矯治近視最新最安全的產(chǎn)品之一，已在美國廣泛使用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，ICL就是將“設計成矯正近視的超薄鏡片”放置于眼球屈光系統中的后房間隙，并固定于睫狀溝內，達到長(cháng)久矯正屈光不正的目的。但這種有晶體眼的后房型人工晶體（posterior chamber phakic intraocular lens, PC pIOL）因與晶狀體存在接觸，亦存在造成白內障的風(fēng)險。

近期，有德國學(xué)者發(fā)現一種新型的PCpIOL可以直接或間接降低并發(fā)性白內障的發(fā)生及發(fā)展，同時(shí)以其更薄、更合適的弧度和直徑設計獲得研究者的青睞。新型 PC pIOL是由聚乙烯酸酯構成植入睫狀溝的一片式可折疊晶體，厚度介于0.1mm-0.3mm，光學(xué)直徑6.0mm，總直徑11.0mm-13.0mm（可根據拱高進(jìn)行選擇），度數范圍介于－5.0D至－30.0D之間。值得一提的是，這種新型PC pIOL與晶體接觸的部位有開(kāi)窗設計，增加了房水循環(huán)并利于晶狀體的代謝（圖1）。這一研究經(jīng)歷3年時(shí)間，共納入高度近視患者16人（選擇30只眼），平均年齡33&plusmn; 9歲，并排除了病理性近視、術(shù)前角膜內皮計數（endothelial cell density, ECD）<2000個(gè)/mm2、術(shù)前中央前房<2.8mm及存在其它眼部疾病的患者。

Laura Gasser 等學(xué)者在新型 PCpIOL植入術(shù)前及術(shù)后對患者進(jìn)行定期檢查，并且于晶體植入前對患者行雙眼YAG 虹膜激光造孔術(shù)，他們發(fā)現患者術(shù)后的平均矯正遠視力（corrected distance visual acuities, CDVA）、平均裸眼遠視力（uncorrecteddistance visual acuities, UDVA）、平均等效球鏡度數（manifest refraction spherical equivalent, MRSE）、平均散光度數均較術(shù)前減低（圖2）。26只眼（87%）術(shù)后裸眼即可達到術(shù)前矯正后的最佳視力。本研究3年隨訪(fǎng)期間，16位患者手術(shù)前后均未出現白內障、眼壓正常、無(wú)因手術(shù)引起的眼部感染，同時(shí)術(shù)眼平均ECD保持在2386±373個(gè)/mm2。

經(jīng)過(guò) Laura Gasser 等學(xué)者3年的觀(guān)察和研究，這種新型一片式可折疊 PC pIOL顯示了其鮮明的有效性及安全性，不僅大小選擇多樣（直徑 12.1、12.6、13.2、13.7 mm），度數可選范圍大（－5.0D至－30.0D），同時(shí)由此類(lèi)晶體植入造成的白內障發(fā)生概率也大大降低，甚至可以說(shuō)術(shù)后3年內為零，對于適合做ICL植入術(shù)的高度近視患者來(lái)說(shuō)，的確是個(gè)喜訊。但這一新型產(chǎn)品相對于其它類(lèi)型 PC pIOL是否具有絕對優(yōu)勢、在>3年的隨訪(fǎng)中是否存在其它問(wèn)題、在保有其“先進(jìn)性”的同時(shí)，能否研究出可以避免術(shù)前YAG虹膜激光造孔的新型晶體，這些目前均尚不得而知，因此，進(jìn)一步的大樣本多中心的研究是突破此類(lèi)問(wèn)題的可行方式。我們亦拭目以待。

的確如文章所述，矯正近視的手術(shù)方法中，有晶體眼人工晶體植入因為矯正范圍更廣，當前已經(jīng)被更多的醫生和患者所接受，特別是高度近視和超高度近視患者。目前全球使用量最大的后房型有晶體眼人工晶體是STAAR公司生產(chǎn)的Visian Implantable Collamer Lens，在北京協(xié)和醫院也有2000多只眼的臨床使用記錄，絕大多數患者術(shù)后得到了滿(mǎn)意的矯正效果，長(cháng)期隨診絕大多數患者情況也是安全穩定的。本文提到的Carl Zeiss Meditec AG公司生產(chǎn)的Epi.Lens N人工晶體也是和ICL一樣的后房型有晶體眼人工晶體，這是這類(lèi)人工晶體的第一篇臨床使用報告。從報道的結果看術(shù)后的安全性、有效性都是不錯的，但是只有30只眼。這類(lèi)晶體和ICL比較而言，文章作者認為EpiLens有下面幾個(gè)優(yōu)勢：1，矯正范圍更廣，EpiLens是 -5D到-30D，每0.5D遞增，ICL目前最新型V4C是-0.5D到-18D，在-2.5D以下是每0.25D遞增，-2.5D以上是每0.5D遞增。2，人工晶體直徑規格更多，EpiLens從11-13mm，0.25mm遞增，ICL只有12.1到13.7四個(gè)尺寸，每0.5mm遞增。3，文章認為Epi Lens的直徑選擇可以通過(guò)UBM睫狀溝到睫狀溝的距離進(jìn)行術(shù)前評估選擇，也優(yōu)于ICL的白對白的測量。

我個(gè)人認為，EpiLens矯正范圍在高度數區域的擴大的確有臨床意義，因為臨床中很多超過(guò)1800度的近視患者因為ICL矯正度數限制，術(shù)后還需要佩戴低度補矯眼鏡才能達到最佳視力。但是目前ICL生產(chǎn)公司更關(guān)注中低度近視的矯正而沒(méi)有再擴大矯正范圍上限，這很令人遺憾。但是從其他方面而言，EpiLens是一個(gè)新產(chǎn)品，很多細節不能和已有十多年市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的ICL相比。例如1，ICL可以矯正最高達到6D的散光，EpiLens不能矯正散光；2，ICL目前最新型號V4c帶有中心孔技術(shù)，術(shù)前無(wú)需進(jìn)行虹膜周切，大大減少了手術(shù)損傷；3，上市3年ICL的臨床觀(guān)察證實(shí)中心孔技術(shù)顯著(zhù)降低了術(shù)后晶體混濁和術(shù)后眼壓升高的風(fēng)險。EpiLens不能完全避免和自身晶狀體的接觸，所以仍然存在房水循環(huán)改道（周切孔）導致晶狀體中心前囊膜區域營(yíng)養減少引發(fā)渾濁的風(fēng)險。EpiLens如果選擇尺寸偏大，也可能因為虹膜膨隆導致周切孔堵塞引發(fā)瞳孔阻滯眼壓升高。4，EpiLens雖然提供的尺寸規格多，但是在這么多規格中怎么選擇，其實(shí)也是面臨和ICL一樣的難題，UBM測量本身就存在一定誤差，所以單純增多規格不夠，還要有待更多的臨床使用經(jīng)驗，來(lái)確定選擇標準，才能達到準確的術(shù)前預測。這個(gè)是目前后房型人工晶體都面臨的問(wèn)題。不過(guò)，有競爭才能有發(fā)展，EpiLens打破了ICL獨領(lǐng)風(fēng)騷的局面，相信二家公司的研發(fā)工作會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)有晶體眼人工晶體的發(fā)展，給醫生提供更多的好產(chǎn)品，為患者提供更好的近視矯正效果和更高的安全性。