白內障手術(shù)首選的方法是在囊袋內植入人工晶狀體，但是對于一些特殊兒童患者（如馬凡綜合征、先天性晶體脫位等），由于生理結構的原因，很難將晶體放入囊袋內。對于此類(lèi)患者，以往有醫生選擇超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入合并張力環(huán)植入或超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體懸吊，但并發(fā)癥有高眼壓和角膜水腫等。

為了研究虹膜縫合型后房人工晶體(PCIOL)對特殊兒童患者的治療效果，RAVISHAH等人報道了一項回顧性研究，研究納入了2004年至2007年在該院植入虹膜縫合型PCIOL的12位患兒，共17只眼。其中6眼（35%）有遺傳性或特發(fā)性晶體脫位，5眼（29%）是馬凡綜合征，4眼（24%）是外傷手術(shù)后的無(wú)晶體眼，2眼（12%）為玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為4.69±3.21年，手術(shù)時(shí)的年齡平均為7.21±3.78歲，觀(guān)察手術(shù)前后視力和并發(fā)癥的變化情況。

表1每位患者的個(gè)人情況、術(shù)前視力、術(shù)后視力、隨訪(fǎng)時(shí)間及最近的最好視力

表2七位術(shù)后晶體脫位患者植入的晶體類(lèi)型、縫線(xiàn)型號、縫線(xiàn)方位、處理方法及最近的最好視力

結果顯示：7只眼在術(shù)后平均12.11±11.97月發(fā)生1次晶體脫位，2名馬凡綜合征患兒脫位2次。有馬凡綜合征、特發(fā)性或遺傳性晶體脫位的患兒較其他無(wú)晶體眼患兒發(fā)生偏位的概率更高（71%vs29%）。12只眼術(shù)后視力得到改善，從術(shù)前0.80±0.6logMAR到術(shù)后0.35±0.5logMAR（P＝0.009），其中最好的一位提升超過(guò)4行。1眼有馬凡綜合征的患兒脫位后8個(gè)月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，1名病人術(shù)后發(fā)生晶體嵌頓。

作者最后總結道：虹膜縫合型后房人工晶體是一種短期有效的治療小兒無(wú)晶狀體患者的方法。過(guò)程是安全的，并且病人視力可顯著(zhù)改善。但是隨著(zhù)時(shí)間的推移會(huì )出現晶體脫位,脫位隨著(zhù)時(shí)間的增加而增加。隨訪(fǎng)1年,脫位率是50%。盡管使用9-0聚丙烯縫線(xiàn)和Siepser滑結有稍好的效果,但脫位的風(fēng)險存在仍舊存在,這項技術(shù)的使用需要謹慎考慮。

本實(shí)驗具有臨床意義，大多數醫生很少做虹膜縫合型后房人工晶體，對于并發(fā)癥和效果并不了解很清楚，該研究簡(jiǎn)潔清晰地介紹了手術(shù)效果、并發(fā)癥等。但不足之處是沒(méi)有對照組。所以虹膜縫合型后房人工晶體的使用與否還是需要繼續觀(guān)察。

兒童白內障是白內障手術(shù)難點(diǎn),因為各種原因不能在囊袋內植入人工晶狀體的兒童白內障更是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。

在成人，后房型人工晶體縫線(xiàn)固定術(shù)是無(wú)后囊時(shí)或周邊殘留后囊不足以支撐人工晶體時(shí)的常規術(shù)式，根據固定位置可分為鞏膜固定IOL懸吊術(shù)與虹膜固定IOL懸吊術(shù)。兩種方法各有利弊。鞏膜固定法是目前較常用的固定方法，技術(shù)成熟，優(yōu)點(diǎn)是對虹膜擾動(dòng)少，術(shù)后炎癥反應輕，缺點(diǎn)是可能出現IOL偏位、脫位和縫線(xiàn)暴露；虹膜固定法較少被采用，其優(yōu)點(diǎn)是IOL水平方向不易偏位、無(wú)縫線(xiàn)暴露，缺點(diǎn)是對虹膜擾動(dòng)多，有可能出現前房出血、炎性滲出、IOL脫位，此外值得注意的是虹膜固定法IOL與虹膜接觸有可能誘發(fā)色素播散性青光眼。上述優(yōu)缺點(diǎn)是相對于成人而言，兒童眼部有自身的特點(diǎn)，因此需要考慮的因素更多，但是兒童的研究數據十分有限。

本研究是一項病例系列研究，病例數不大，但是在兒童行虹膜縫合型后房人工晶體術(shù)方面提供了寶貴的數據。通過(guò)研究我們可以知道虹膜固定法對于兒童來(lái)說(shuō)是可以選擇的一種術(shù)式，但是這種固定方法IOL再脫位的比例達到50%，且存在視網(wǎng)膜脫離和瞳孔嵌頓的風(fēng)險。由于本研究沒(méi)有對鞏膜固定法和虹膜固定法進(jìn)行比較，不能了解對于兒童來(lái)說(shuō)鞏膜固定法和虹膜固定法孰優(yōu)孰劣，需要更多的觀(guān)察隨訪(fǎng)數據。