透明邊緣性角膜變性（Pellucidmarginaldegeneration，PMD）是一種少見(jiàn)的特發(fā)性、非炎癥性雙眼角膜擴張、特點(diǎn)是角膜下方新月形的基質(zhì)薄變，通常在4點(diǎn)到8點(diǎn)位。大多數早期的PMD患者可以通過(guò)佩戴框架眼鏡或硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡得到治療；還可行膠原交聯(lián)手術(shù)或準分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy，PRK）聯(lián)合膠原交聯(lián)手術(shù)，手術(shù)能阻止病變進(jìn)展和角膜變薄。對于因角膜最薄的擴張點(diǎn)接近角膜緣導致的視力低下，可能要行標準的穿透性角膜移植術(shù)。其他的手術(shù)方式有多種，包括大直徑角膜植片、板層新月形角膜移植術(shù)、傳導性熱角膜成形術(shù)、深部前板層角膜移植術(shù)等。上述手術(shù)方式都有局限性和不良反應，如大角膜植片增加移植物排斥反應風(fēng)險和角膜血管化，傳導性熱角膜成形術(shù)后視力不佳，板層新月形角膜移植術(shù)后的大散光等。

M．Jabbarvand等介紹了一種新的手術(shù)方法——基質(zhì)內板層角膜移植術(shù)：首先在角膜地形圖的引導下仔細標記出新月形的角膜病變范圍，用鉆石刀在顳側角膜緣做2mm長(cháng)、200μm深的放射狀切口。之后用Melles剝離器在標記好的薄變區邊緣內做一個(gè)基質(zhì)袋（pocket）。角膜基質(zhì)應小心剝離出50%的厚度，在剝離角膜最薄處時(shí)注意防止后彈力層穿孔。隨后，將去除上皮層和內皮層的供體角膜剪成相應大小的新月形植片，輕柔的放入做好的基質(zhì)袋中。與板層新月形角膜移植術(shù)不同，這種術(shù)式最后僅需要縫合一針。

Jabbarvand對10位PMD患者的10只患眼行這種術(shù)式。PMD的診斷基于裂隙燈顯微鏡檢查、角膜地形圖和屈光檢查。在術(shù)前、術(shù)后1月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年檢查患者的非矯正視力、矯正視力、角膜地形圖、像差、屈光狀態(tài)。結果顯示：與術(shù)前相比，患者術(shù)后6個(gè)月的非矯正視力和矯正視力顯著(zhù)改善；術(shù)后1月時(shí)患者的柱鏡度數顯著(zhù)降低并持續到術(shù)后3個(gè)月，3個(gè)月后的柱鏡度數沒(méi)有顯著(zhù)改變；球鏡度數和高階像差在隨訪(fǎng)期間無(wú)顯著(zhù)改變。沒(méi)有患者視力下降，亦沒(méi)有發(fā)生術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。

本研究提出的基質(zhì)內板層角膜移植術(shù)具有一些其他PMD手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)：由于將供體角膜植片放入患者的角膜基質(zhì)袋內，降低了角膜緣干細胞缺乏和角膜血管化的風(fēng)險；該術(shù)式?jīng)]有發(fā)生內皮排斥反應的風(fēng)險。由于關(guān)閉切口時(shí)僅需縫合一針，大大降低了術(shù)后發(fā)生角膜大散光及再次進(jìn)行中央區角膜移植的可能性。由于沒(méi)有發(fā)生角膜上皮和內皮移植排斥的風(fēng)險，術(shù)后無(wú)需長(cháng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，從而大大降低了發(fā)生激素相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險。但是，基質(zhì)內板層角膜移植術(shù)在做基質(zhì)袋的過(guò)程中有發(fā)生角膜穿孔的危險，在角膜基質(zhì)薄的患者該操作有很大的難度。當發(fā)生角膜穿孔時(shí)，應改為穿透性角膜移植術(shù)。其他的手術(shù)風(fēng)險包括：上皮植入、不規則散光、基質(zhì)移植物卷曲、基質(zhì)排斥反應等。基質(zhì)內板層角膜移植術(shù)的療效需要更大樣本的隨機研究和長(cháng)期隨訪(fǎng)加以證實(shí)。

原文：Intrastromallamellarkeratoplastyinpatientswithpellucidmarginaldegeneration.JabbarvandM,HashemianH,KhodaparastMetal.JCataractRefractSurg.2015Jan;41(1):2-8

短評：

透明邊緣性角膜變性（PMD）我們在臨床中偶有遇到，但是很多大夫卻不認識它。一是比較少見(jiàn)，二是沒(méi)有明顯的炎癥表現，因此通常被我們忽略。而一直到患者發(fā)生了不可逆轉的不規則散光和視力下降的時(shí)候，我們才意識到這種疾病。對于其治療，目前國內還是以新月形板層角膜移植為主，因為患者中央部的角膜是相對正常的，但是常常由于縫線(xiàn)的牽拉導致不規則散光的加重。大植片的穿通性角膜移植常導致移植排斥反應，也難以獲得良好的視力效果。M．Jabbarvand的基質(zhì)內板層角膜移植術(shù)，另辟蹊徑，采用基質(zhì)角膜板層間植入植片，既可解決縫線(xiàn)的牽引導致的散光，也可以避免新生血管，減輕排斥反應。對于臨床具有很好的指導意義。聯(lián)想到目前我們使用飛秒激光切下的廢棄角膜材料，感覺(jué)其厚度和材質(zhì)更適合做這種手術(shù)，且不需要再進(jìn)行特殊剪裁。為角膜供體緊缺的我們，提供了新的解決方案。在這方面，我們確也走在世界的前列。