眾所周知，人類(lèi)視覺(jué)發(fā)育有一個(gè)關(guān)鍵期（0-2歲）和敏感期（0-12歲），且弱視治療的成功率隨患者年齡增長(cháng)而下降。那么，對于年齡超過(guò)敏感期的弱視患者，是否有弱視治療的必要，是否能取得滿(mǎn)意的效果呢？

2018年12月27日，受北京協(xié)和醫院眼科眼肌和眼視光組邀請，來(lái)自北京量子云圖近視弱視預防治療研究有限公司的講者鄭佩杰女士跟我們分享了他們團隊對于成人弱視治療的認知及成功案例。

首先，鄭女士提出了弱視治療原理的三個(gè)誤區。

一是敏感期，視覺(jué)通路的高級區域——視皮質(zhì)是具有長(cháng)期可塑性的，因此視覺(jué)發(fā)育的敏感期永無(wú)止境。視覺(jué)系統的神經(jīng)學(xué)揭示大腦中的每個(gè)腦葉均參與視覺(jué)信息的處理；此外，中腦、丘腦、上丘、腦干、小腦等均涉及到視覺(jué)信息的處理；大腦中處理視覺(jué)信息的區域遠大于其他感官信息腦區的總和。以視神經(jīng)為例，現有研究發(fā)現視神經(jīng)內含有11條視覺(jué)信息傳導通路（圖1）。其中，視覺(jué)小細胞通路和大細胞通路分別指向視覺(jué)信息的細節處理與空間處理。視網(wǎng)膜上含有小細胞和大細胞，經(jīng)由視神經(jīng)、視交叉分別傳導至外側膝狀體核的前4層與后2層（圖2），再傳導至主要視皮質(zhì)的V1、V2腦區。自此開(kāi)始分離，大細胞通路進(jìn)入大腦背側腦區，參與定位、運動(dòng)、空間轉變的空間信息處理。小細胞通路進(jìn)入大腦腹側腦區，參與顏色、質(zhì)地、形狀、大小等細節信息的處理（圖3-5）。不同于既往對視覺(jué)通路的認知，如視覺(jué)信息傳到枕葉視皮質(zhì)即終止，其實(shí)大腦的多部位腦區均參與視覺(jué)信息的處理。因此，人體的視覺(jué)神經(jīng)系統是非常復雜的，更多的視覺(jué)傳導通路有待于發(fā)現，視覺(jué)發(fā)育的敏感期不會(huì )終止。

二是神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是指通過(guò)體驗、學(xué)習、感官和認知刺激，神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可增強并穩定聯(lián)系。過(guò)去認為，超過(guò)一定年齡，大腦結構不再發(fā)生改變。研究發(fā)現超出關(guān)鍵期，動(dòng)物和人類(lèi)依然依然具有神經(jīng)可塑性，提示感知學(xué)習是一種改善視覺(jué)表現的有效方式，可促進(jìn)更好的視力和立體視功能。因此，成人弱視大腦具有可塑性。大腦神經(jīng)可塑性非常神奇，貫穿人的一生，通過(guò)訓練，完全可以實(shí)現大腦神經(jīng)代償和重組。

三是弱視的概念。弱視不是僅局限于單眼視力的異常，更主要的是雙眼視的問(wèn)題。弱視患者視力降低，只是視功能受損的表現之一、冰山一角（圖6）。目前的遮蓋療法是基于弱視是單眼問(wèn)題這一假設。

基于上述理論，行為視光學(xué)作為視光學(xué)的一門(mén)分支，主要研究學(xué)習相關(guān)視覺(jué)問(wèn)題、兒童及成人斜弱視、腦損傷患者、運動(dòng)員的運動(dòng)視覺(jué)訓練，使得行為療法成為弱視治療的一種途徑。通過(guò)行為訓練，可提高追隨、掃視、注視穩定性、手-眼協(xié)調能力、視覺(jué)前庭整合、閱讀和數學(xué)能力等多種視覺(jué)能力（圖7）。

對于行為訓練治療弱視的效果引發(fā)了大家激烈的討論，李輝教授指出成人弱視不能治是錯誤的思維，尤其是年輕醫生，切記武斷否定成人弱視治療的可能性。配鏡矯正屈光不正仍應是弱視治療的基礎，根據患者自身情況及依從性，結合遮蓋、行為訓練，設定個(gè)體化的治療方案。

本次成人弱視治療分享活動(dòng)圓滿(mǎn)結束，為在座醫生對于視覺(jué)神經(jīng)系統與成人弱視治療依據提供了新的認識、受益匪淺，期待下一次的學(xué)習活動(dòng)。