眼球是一個(gè)近似球形的結構，前部的角膜、虹膜、晶狀體等通常被稱(chēng)為眼前段組織，而眼球后部的玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜、視神經(jīng)等則通常被稱(chēng)為眼后段組織，這些眼后段組織的病變往往被統稱(chēng)為眼底病。

1、常見(jiàn)的眼底病有哪些

臨床上常見(jiàn)的眼底病變有糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底視網(wǎng)膜血管阻塞、老年性黃斑變性以及視網(wǎng)膜裂孔及脫離等。

2、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年人多見(jiàn)的眼底疾病，患者通常有高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、吸煙、喝酒及疲勞焦慮等病史。發(fā)生該病時(shí)，患者大多突然感覺(jué)視物模糊、眼前黑影遮擋，沒(méi)有疼痛，不伴有眼紅等不適。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的首要治療是控制全身性疾病，其次是遵醫囑根據病情以及參考眼科相關(guān)檢查如眼底熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等進(jìn)行藥物包括抗VEGF藥物、激光甚至手術(shù)治療。要密切遵醫囑隨訪(fǎng)，防止病情反復以及惡化，一旦發(fā)生玻璃體出血或者新生血管性青光眼等并發(fā)癥，將會(huì )嚴重損害視力且治療非常棘手。

3、老年性黃斑變性

老年性黃斑變性，是一種與年齡相關(guān)的黃斑區的退行性病變，年齡越大，患病率越高，臨床上分為萎縮性和滲出性。黃斑是視網(wǎng)膜最為重要的區域，我們之所以具有1.0以上的視力和色覺(jué)就取決于黃斑的健康。老年性黃斑變性目前病因并不十分清楚，但年齡無(wú)疑是最為重要的相關(guān)因素。

發(fā)生黃斑變性后通常表現為視物模糊，特別是中央區視物不清且多伴有視物變形如物體扭曲、直線(xiàn)變彎曲等。如出現上述不適，建議您及早進(jìn)行詳細眼底檢查以及與之相關(guān)的眼科特殊檢查如FFA/OCT等。既往該病無(wú)特效藥物治療，隨著(zhù)醫學(xué)生物技術(shù)發(fā)展，“不治之癥”終于有了克星-抗VEGF，盡管目前該病并非萬(wàn)能也并非對所有人有效。

4、視網(wǎng)膜裂孔及脫離

視網(wǎng)膜是眼球最內層的一層組織，類(lèi)似于傳統照相機的底片，由內側的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和外層的視網(wǎng)膜色素上皮組成。當視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層由于如下原因，如中、高度近視眼、自身退行性改變、外傷等出現破裂即形成視網(wǎng)膜裂孔，如果眼內的液體經(jīng)過(guò)該裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下導致神經(jīng)上皮和色素上皮分離，即形成孔源性視網(wǎng)膜脫離。

典型的孔源性視網(wǎng)膜脫離往往會(huì )有先兆，比如眼前有黑影飄動(dòng)、甚至閃光感（閉目下也能看到），特別是在運動(dòng)眼球時(shí)更容易觀(guān)察到，如果遮擋對側眼時(shí)出現眼前某一個(gè)方向有暗區甚至該暗區隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)范圍逐漸擴大，則預示著(zhù)視網(wǎng)膜脫離已經(jīng)發(fā)生且脫離范圍在不斷擴大。一旦出現上述表現，建議大家及早就醫進(jìn)行詳細的眼底檢查，同時(shí)避免過(guò)度運動(dòng)特別是頭部運動(dòng)，除不伴有脫離的視網(wǎng)膜裂孔能夠通過(guò)眼底視網(wǎng)膜激光治療外，視網(wǎng)膜脫離通常都需要手術(shù)來(lái)治療。預后與脫離時(shí)間長(cháng)短以及脫離是否累及到黃斑區等因素有關(guān)。

5、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病患者，如血糖控制不佳或者病程達到一定程度，眼底視網(wǎng)膜會(huì )出現一系列的微血管病變，進(jìn)而引起眼底出血、滲出甚至增殖，造成視力下降。視力受損程度與糖尿病眼底病變的程度密切相關(guān)，而病變的程度又取決于您的血糖控制水平和糖尿病病程的長(cháng)短。

有糖尿病病史的患者，一定要養成定期眼底檢查的良好習慣并到正規眼科醫院進(jìn)行散大瞳孔檢查眼底。一旦出現增殖前期或增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，首選眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，而當病變嚴重到有玻璃體出血甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，無(wú)法常規進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜激光時(shí)，則唯有玻璃體切割手術(shù)方能恢復一定視力，需要強調的是，一旦需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，都屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，往往效果差強人意，因此對糖尿病視網(wǎng)膜病變而言，最為關(guān)鍵的是預防其發(fā)生和減緩其發(fā)展。

激光是如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的？

要想知道激光的治療原理，首先要了解，糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么產(chǎn)生的。患者長(cháng)期的高血糖，導致視網(wǎng)膜的毛細血管大量閉塞，視網(wǎng)膜組織廣泛的缺乏血液供應，無(wú)法供給視網(wǎng)膜足夠的營(yíng)養，從而產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。

視網(wǎng)膜激光光凝能夠使受到激光照射的視網(wǎng)膜組織喪失功能，減少需氧量，以犧牲局部非重點(diǎn)領(lǐng)域來(lái)保全“正常”視網(wǎng)膜功能的正常運轉。因此醫生在進(jìn)行激光治療時(shí)，激光區域是有選擇的，通常選擇周邊部、毛細血管閉塞嚴重、視網(wǎng)膜缺血嚴重的區域進(jìn)行，這樣的激光對您的視力影響很小，隨之帶來(lái)的好處是它保證視網(wǎng)膜關(guān)鍵區域特別是黃斑區的代謝需要。

眼底激光治療為何能降低糖尿病患者的失明率

糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的原因是視網(wǎng)膜毛細血管閉塞導致的視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，及時(shí)而恰當的激光可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，減少視網(wǎng)膜滲出，防止視力進(jìn)一步下降。自上個(gè)世紀70年代開(kāi)展的視網(wǎng)膜激光治療挽救了大量即將失明的糖尿病患者。及時(shí)的眼底激光治療能減少重度視力喪失達60%，對糖尿病引起的黃斑水腫早期激光治療可減少中度視力喪失達50%。

值得強調的是激光治療是否有效不能單純根據治療后的視力來(lái)決定，視力只是一個(gè)非常重要的指標，而治療后的視力往往取決于治療前的水平。除此之外，關(guān)鍵是看眼底病變是否穩定，危害視力的因素是否消除。一句話(huà)，激光治療的目的更在于防盲，保持或提高您現有的視功能，防止眼底病變惡化。

眼底激光治療的次數和復查

眼底激光治療的次數取決病變的性質(zhì)和嚴重程度。通常而言，黃斑水腫/視網(wǎng)膜變性包括干性視網(wǎng)膜裂孔的激光治療一般為一次即可，而糖尿病視網(wǎng)膜病變則根據眼底病變的嚴重程度，一般需3～4次完成整個(gè)激光治療，通常每次間隔一周，之所以分次激光，主要是為了減輕單次過(guò)多激光對眼組織的損傷以及由此導致的并發(fā)癥的發(fā)生。眼底激光治療后一定要遵醫囑復查，評估激光治療的療效包括激光斑的密度和范圍是否足夠，眼底病變是否好轉以及是否需要補充激光治療等。