家長的疑慮

有網友詢問：現(xiàn)在各類相關機構帶著視力表燈箱、視篩儀等設備，按國家要求在學校進行視力篩查，并根據要求我拿到了學校的通知書，結果說孩子近視了很著急，怎么辦？

背景及要點

2018年10月26日，國家衛(wèi)生健康委員會、教育部、財政部聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地開展本地2018年兒童青少年近視調查工作，同時調查工作須按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》進行。本規(guī)范適用于對學齡前大班和小學、初中、高中生進行近視篩查，檢查內容包括遠視力檢查和屈光檢測。

當中對具體的操作標準和篩查標準體現(xiàn)的更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。

也就是說，篩查出來的結果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。下面分析一些常見篩查中可能出現(xiàn)的假陽性（不是近視，但被篩查出近視）和假陰性（是近視，但被漏篩）的情況。

出現(xiàn)假陽性和假陰性的原因

一、兒童正常視力下限和年齡相關

人眼的視力發(fā)育是有一個過程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。兒童正常視力下是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6，所以如果按《規(guī)范》中的標準給學齡前兒童做檢查就會出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。

二、斜軸散光、逆規(guī)散光的影響

斜軸散光、逆規(guī)散光會對視力的影響比較大，是需要矯正的，但如果只看等效球鏡度可能達不到近視篩查的標準。比如一7歲兒童非睫狀肌麻痹下電腦驗光：等效球鏡度為-0.50D，裸眼視力0.5。這樣的情況，裸視視力差，等效球鏡度-0.50D，其實是需要配鏡的，但卻不會被篩查出來，家長可能會掉以輕心了。

三、“視力訓練”對篩查結果的影響

由于視力是主觀心理物理學的檢查，兒童可以通過視力訓練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會改變。這樣會影響近視篩查的結果。比如一個輕度近視的兒童，原來屈光度-0.75D，裸眼視力0.5，通過一段時間的訓練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。

四、遠視性弱視不會被篩查出來

按《規(guī)范》的標準，遠視性弱視的兒童是不會被篩查出來的。雖然這部分兒童比例不大（約2%~3%），但卻是最需要關注重視和進一步檢查的人群。

重點小結

篩查不是確診，所以，當拿到近視篩查通知單是“陽性”的結果時，家長要做的事情是：

1.篩查有一定的假陽性率和假陰性率，篩查只是找到了“可疑近視”的人群，家長還需要帶孩子到專業(yè)的眼科機構檢查確認是否“確診近視”。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認眼睛的屈光狀態(tài)，必要時需要做睫狀肌麻痹驗光。

2.視力差不一定就是近視，還有遠視、散光、弱視，甚至眼部器質性病變等的可能，當發(fā)現(xiàn)篩查有問題后要及時檢查及時處理。

3.從學齡前開始定期到正規(guī)醫(yī)療機構檢查，建立屈光發(fā)育檔案是及早發(fā)現(xiàn)近視的最好方法。

4.每天2小時戶外活動，目沐陽光是預防和控制近視的有效方法。已經形成真性近視，符合配戴角膜塑形鏡的可以進行配戴以便有效控制近視快速增長。