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羥苯磺酸鈣在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的地位

2018-09-21 來源:如皋城西眼科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:DR,尤其是非增殖期病變?cè)缙诳蔁o任何癥狀,容易被忽視,因此建議 T1DM 患者如果在青春期及以前發(fā)病,應(yīng)在 12 歲開始眼底篩查;青春期以后的一經(jīng)確診即篩查,每年一次。對(duì)于 T2DM 患者,研究表明,每年一次的眼底篩查可使失明發(fā)生率下降 94.4%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病之外最能代表糖尿病微血管病變的疾病,具有高度特異性,也是成人新發(fā)失明的最常見原因、非外傷性致盲的第一原因。

目前所知的DR機(jī)制是:慢性高血糖引起氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),后釋放各類炎癥因子及生長因子,破壞血-視網(wǎng)膜屏障(BRB),即微血管損傷,進(jìn)而引起微循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致視力下降,直至失明。

DR,尤其是非增殖期病變?cè)缙诳蔁o任何癥狀,容易被忽視,因此建議T1DM患者如果在青春期及以前發(fā)病,應(yīng)在12歲開始眼底篩查;青春期以后的一經(jīng)確診即篩查,每年一次。對(duì)于T2DM患者,研究表明,每年一次的眼底篩查可使失明發(fā)生率下降94.4%。

就DR的治療而言,現(xiàn)主張依據(jù)不同分期行階梯治療,降糖、降壓、降脂是貫穿各期的基礎(chǔ)治療,爾后可聯(lián)合特異性治療改善微循環(huán)甚至還可加用手術(shù)治療。治療最關(guān)鍵的是早期、及時(shí)。

羥苯磺酸鈣是我國指南推薦的用于改善糖尿病微循環(huán)的藥物,其作用機(jī)制是:抑制慢性高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),使下游各炎癥因子表達(dá)下降,改善周細(xì)胞丟失及緊密聯(lián)結(jié)蛋白結(jié)構(gòu),保護(hù)微血管,維持BRB穩(wěn)態(tài),改善微循環(huán),控制眼底病變,延緩DR進(jìn)展,從而改善視力。

體外實(shí)驗(yàn)證實(shí),羥苯磺酸鈣與安慰劑組相比能顯著抑制過氧化物、氧自由基實(shí)現(xiàn)抗氧化的功能,并降低CRP,表明還具有降低炎癥的功能。臨床研究證實(shí),該藥使得毛細(xì)血管脆性下降,保護(hù)毛細(xì)血管穩(wěn)定性。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,羥苯磺酸鈣具備保護(hù)微血管防止?jié)B出的效果。

以后玻璃體穿透率(PVPR)為衡量BRB通透性的指標(biāo),在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,羥苯磺酸鈣能顯著降低T2DM伴有早期DR患者的PVPR值,且降低幅度與血糖控制水平無關(guān)。其他研究表明,羥苯磺酸鈣延緩眼底微動(dòng)脈瘤形成,減少出血,降低ETDRS評(píng)分,延緩DR進(jìn)展。

對(duì)于DR早期合并青光眼的患者,該藥能降低視網(wǎng)膜除雪面積和改善視野缺損。而對(duì)于DR增殖期有手術(shù)指征的患者,輔以羥苯磺酸鈣能達(dá)到更好的激光治療效果。

從藥物代謝動(dòng)力學(xué)分析,羥苯磺酸鈣以原形從消化道及尿液中排除,不經(jīng)肝臟代謝,對(duì)腎臟無損傷作用,因此其不良反應(yīng)較小。

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