致盲性眼病 高度近視

有高度近視家族史，或近視在幼年期發(fā)病，那么后期發(fā)生高度近視的危險(xiǎn)性將顯著增加。

目前，我國(guó)高度近視已達(dá)3000萬(wàn)以上，其中小于50歲的中青年人占絕大多數(shù)，數(shù)十年后相當(dāng)部分可能發(fā)生高近眼底病變，其高致盲性將對(duì)患者的生活造成巨大影響。

為什么高度近視會(huì)發(fā)生致盲性眼底病變？

正常人眼球類似球體，隨著近視加深，眼球體積會(huì)逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會(huì)變得非常菲薄。

同樣的道理，當(dāng)近視度數(shù)達(dá)到一定程度，眼球壁最薄弱的黃斑區(qū)組織發(fā)生變性萎縮，導(dǎo)致視力損傷，這種病變稱為病理性近視（PM）。

不是所有高度近視都會(huì)發(fā)生眼底病變，那些有PM家族史、近視度數(shù)不斷加深的患者，隨著年齡增加，發(fā)生PM的危險(xiǎn)性逐漸增高。

近視矯正手術(shù)是否能延緩或阻止近視眼底病變發(fā)展？

近視矯正手術(shù)能夠讓患者恢復(fù)正常視力，和配戴眼鏡一個(gè)道理，正如照相機(jī)更換了鏡頭，能夠準(zhǔn)確對(duì)焦。

但是，眼底病變?nèi)缯障鄼C(jī)的膠卷壞了，單純更換鏡頭無(wú)法獲得清晰圖像。

目前沒有充分證據(jù)表明近視矯正術(shù)可以延緩眼底病變的發(fā)展。

有些屈光矯正后的患者，誤以為高度近視已被治愈，未注意保護(hù)雙眼，當(dāng)視力下降發(fā)病才去看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼底病變已到晚期，視力無(wú)法挽回。因此，近視矯正術(shù)后仍需堅(jiān)持每年做眼底檢查。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)眼底病變的發(fā)展？

高度近視眼底病的發(fā)展與年齡密切相關(guān)，嚴(yán)重并發(fā)癥好發(fā)于中老年人，因此，50歲以上高度近視患者需要密切關(guān)注雙眼視力的變化，及時(shí)就診以免貽誤病情。

玻璃體混濁是近視患者常見現(xiàn)象，高度近視更為多見，眼前看到不同形狀的半透明的影像飄動(dòng)，稱為“飛蚊癥”，一般不影響視力，若“飛蚊”穩(wěn)定，則無(wú)需治療。

如果在劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間電腦工作，或搬重物、受外傷等情況下，出現(xiàn)黑影短時(shí)間內(nèi)增多，伴有局部閃光感，或者局部有黑影遮蓋，可能有玻璃體出血、視網(wǎng)膜裂孔或脫離的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即安靜休息，并盡快就診接受治療。

近視性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）多發(fā)生在視覺中心黃斑區(qū)，是青壯年近視致盲的主要病因，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視物變形，中央固定黑影時(shí)，應(yīng)立即就診，做眼底血管造影或光相干斷層掃描（OCT）檢查。

一旦確診CNV，需盡快行抗新生血管藥物眼內(nèi)注射治療，并定期隨訪，必要時(shí)重復(fù)治療。

如果早期CNV不及時(shí)干預(yù)，將反復(fù)出血，后期疤痕形成，最后黃斑萎縮，視力將無(wú)法恢復(fù)。

另外一種高近常見的致盲性眼底病是黃斑裂孔和黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，多見于老年女性患者。發(fā)病時(shí)，患者可以看到眼前大片黑影遮蓋，中央視物變形。

但由于老年高近患者長(zhǎng)期處于低視力狀態(tài)，常誤認(rèn)為視力下降是白內(nèi)障所致而未進(jìn)一步就診，或者自己并未察覺，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)才來(lái)就醫(yī)，往往已到晚期。

這是臨床上最難治的一類眼底病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，即使手術(shù)能讓視網(wǎng)膜復(fù)位，但視功能仍無(wú)法恢復(fù)。

所幸隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上已廣泛應(yīng)用高分辨率的OCT掃描技術(shù)，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜細(xì)微改變，如果早期實(shí)施玻璃體手術(shù)治療，能夠緩解或部分阻止致盲性眼底病的發(fā)生，有效保存高度近視患者的視功能。

如何做好日常保健，避免高近眼底并發(fā)癥的視力損害？

高度近視患者應(yīng)保持心情舒暢，避免過(guò)度情緒激動(dòng)；注重勞逸結(jié)合，盡量控制手機(jī)、電腦的使用時(shí)間，每隔40分鐘放松休息5-10分鐘。

不宜參加劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年人健身應(yīng)選擇游泳、行走等緩和的運(yùn)動(dòng)方式，防止猛烈沖撞或震動(dòng)對(duì)眼部的影響。避免提過(guò)重物體，或使勁屏氣。

近視患者宜多進(jìn)食維生素A,B,C,D,E含量較高的新鮮蔬菜水果，以及礦物質(zhì)豐富的各類干果、海鮮制品等，適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素，增強(qiáng)黃斑功能。

高度近視患者應(yīng)加強(qiáng)防病意識(shí)，特別是近視度數(shù)1000度以上的中老年患者，需盡早建立眼健康檔案，每年眼底科就診2-3次。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)眼底病變，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)檢查。平時(shí)可以加強(qiáng)自查，雙眼交替，每月檢查一次Amsler表。

總之，高度近視眼底病變目前仍屬于疑難病癥，治療極為棘手，因此，預(yù)防近視、延遲近視的發(fā)病、控制近視度數(shù)的增加是防治高近致盲最根本的措施。

高?；颊邞?yīng)注重日常保健，長(zhǎng)期堅(jiān)持定期檢查，配合醫(yī)生積極治療，防治視力的嚴(yán)重?fù)p害。