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2型黃斑毛細血管擴張癥

2018-04-16 來(lái)源:西京杜紅俊眼病問(wèn)答  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型黃斑毛細血管擴張癥是指雙眼黃斑區不明原因出現深層毛細血管改變及神經(jīng)視網(wǎng)膜變性,好發(fā)于50~60歲人群,在臨床上并不少見(jiàn),發(fā)生率約為0.1%。

 在“玻璃體視網(wǎng)膜疾病病例討論”專(zhuān)場(chǎng),中山大學(xué)中山眼科醫院文峰教授就“2型黃斑毛細血管擴張癥的診斷與鑒別診斷”,結合病例影像學(xué)檢查,進(jìn)行了簡(jiǎn)要匯報。


定義
 
2型黃斑毛細血管擴張癥是指雙眼黃斑區不明原因出現深層毛細血管改變及神經(jīng)視網(wǎng)膜變性,好發(fā)于50~60歲人群,在臨床上并不少見(jiàn),發(fā)生率約為0.1%。

臨床特征
 
2型黃斑毛細血管擴張癥雙眼發(fā)病,中心凹顳側的視網(wǎng)膜呈灰色外觀(guān),中心凹顳側深層毛細血管膨隆。黃斑區小靜脈擴張或呈直角進(jìn)入深層病灶,常可見(jiàn)醒目的色素增生斑塊及結晶樣沉著(zhù)。增生性2型黃斑毛細血管擴張癥患者還可能伴有眼部出血、滲出。熒光素眼底血管造影(FFA)顯示黃斑區深層毛細血管擴張伴輕度染料滲漏、視網(wǎng)膜下新生血管的隱匿性滲漏或有視網(wǎng)膜下新生血管形成。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)顯示中心凹下呈弱反射的內層及外層空腔,黃斑色素密度特征性丟失。
 
分期
 
依據臨床表現,將2型黃斑毛細血管擴張癥分為以下5期:①1期:隱匿的血管擴張,FFA顯示中早期輕微毛細血管擴張,晚期中心凹顳側稍強熒光;②2期:黃斑區視網(wǎng)膜透明度下降;③3期:直角血管;④4期:視網(wǎng)膜色素沉積;⑤5期:新生血管形成。
 
鑒別診斷
 
需與2型黃斑毛細血管擴張癥相鑒別的疾病包括1型黃斑毛細血管擴張癥、其他引起黃斑區毛細血管擴張的疾病以及滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)。1型與2型黃斑毛細血管擴張癥的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。
 
通過(guò)病史、病變范圍及眼底表現可鑒別2型黃斑毛細血管擴張癥與其他引起毛細血管擴張的疾病,例如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、放射性視網(wǎng)膜病變一般不僅僅局限于黃斑區,黃斑小分支靜脈阻塞一般在動(dòng)靜脈壓跡遠端出現。對于其他引起毛細血管擴張的疾病而言,出血、棉絨斑、硬性滲出多見(jiàn)。與滲出性AMD的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表2。

小結
 
文峰教授指出,通過(guò)鑒別診斷做出準確診斷尤為重要,在確診為2型黃斑毛細血管擴張癥后,給予合理治療。目前研究表明,光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)、經(jīng)瞳孔溫熱療法(TTT)、吲哚菁綠(ICG)介導的光栓療法、玻璃體注射激素、抗血管內皮生長(cháng)因子以及聯(lián)合治療對于存在視網(wǎng)膜下新生血管的患者有一定療效,但不推薦進(jìn)行激光光凝和手術(shù)治療。
 
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