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外周潰瘍性角膜炎

2018-04-16 來(lái)源:西京杜紅俊眼病問(wèn)答  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:外周潰瘍性角膜炎是一種復雜的臨床疾病,其病因分類(lèi)多樣,包括眼部感染以及全身性疾病。

 印度新德里拉金德拉普拉薩德眼科中心和國家眼庫主管RadhikaTandon教授對外周潰瘍性角膜炎的發(fā)病機制、診斷、篩查以及治療進(jìn)行了一系列的介紹,旨在幫助臨床醫師掌握更全面的外周潰瘍性角膜炎相關(guān)知識,提供相關(guān)的臨床建議。


概述
 
外周潰瘍性角膜炎是一種復雜的臨床疾病,其病因分類(lèi)多樣,包括眼部感染以及全身性疾病。雖然,該疾病較為罕見(jiàn),據報道,英國每年的發(fā)病率為3/100萬(wàn),但鑒于該疾病進(jìn)展速度較快,而且會(huì )引起威脅視力的并發(fā)癥,因此引起了人們的注意。

發(fā)病機制
 
外周潰瘍性角膜炎實(shí)質(zhì)上就是角膜外周邊緣的炎癥疾病,炎癥會(huì )蔓延至角膜。該疾病是由免疫反應引起,涉及免疫復合物激活補體系統從而導致炎癥細胞因子(主要為中性粒細胞和巨噬細胞)的趨化性運動(dòng)。炎癥細胞浸潤伴有酶的釋放(例如蛋白酶和膠原酶),同時(shí)炎癥細胞因子會(huì )引起基質(zhì)層角膜細胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶,導致基質(zhì)層角膜細胞的破壞以及其自身結構的損壞,最后造成角膜嚴重變薄甚至穿孔。
 
由于外周潰瘍性角膜炎的臨床表現較多且復雜,因此至今仍無(wú)法確定該疾病的基本發(fā)病機制。證據顯示,對角膜抗原的自身免疫反應、循環(huán)免疫復合物的沉著(zhù)、自體反應抗體的生成以及對外源性抗原的過(guò)敏反應是最有可能的發(fā)病因素。除了激活補體系統外,輔助型T細胞——Th1和Th2也起著(zhù)相當重要的作用。
 
外周潰瘍性角膜炎最常伴有自身免疫性疾病,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。此外,諸如皰疹病毒和葡萄球菌等感染性病原體、特發(fā)性無(wú)明顯病因的蠶蝕性角膜潰瘍或全身性疾病也與外周潰瘍性角膜炎相關(guān)。
 
診斷
 
外周潰瘍性角膜炎患者的臨床癥狀和體征是多種多樣的。常見(jiàn)的有眼部疼痛、紅腫、眼部異物感、流淚以及視物模糊。無(wú)論患者是否告知既往的病史或是當前患有的系統性疾病,醫師應仔細詢(xún)問(wèn)病情和患者的狀況,以便能夠準確診斷。炎癥是該疾病活動(dòng)期的主要跡象,表現為因基質(zhì)溶解導致的上皮層細胞缺損(見(jiàn)圖)。鑒別診斷包括Terriens角膜邊緣變性、上緣角膜結膜炎、泡性角結膜炎和酒渣鼻角膜炎等。

檢查
 
基于患者的病史和眼部檢查,建立系統的診斷以便于幫助醫師調查出潛在的病因、相關(guān)的系統性疾病以及與眼部相關(guān)的預后。

眼部撿查

淚膜分析
 
通過(guò)細胞培養和顯微鏡檢查對角膜刮片進(jìn)行微生物篩查
 
使用角膜地形圖儀對角膜進(jìn)行系統分析
 
使用超聲波檢查法對眼后段和鞏膜進(jìn)行檢查
 
對以下潛在的自身免疫性疾病或致病因子進(jìn)行系統性的評估

全血細胞計數
 
新城代謝的完整生物技術(shù)分析與新陳代謝相關(guān)的生化檢查,包括血糖水平、腎臟和肝臟功能
 
顯微鏡下尿液分析
 
抗核抗體
 
抗中性粒細胞胞漿抗體
 
類(lèi)風(fēng)濕因子
 
抗環(huán)瓜氨酸肽抗體
 
快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗
 
熒光梅毒螺旋體抗體
 
胸部X線(xiàn)攝影檢查
 
純化蛋白衍生物
 
骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝影檢查
 
鼻竇CT掃描
 
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒篩查
 
肺結核篩查
 
眼部超聲波檢查
 
治療
 
藥物治療和手術(shù)治療(內容略,具體見(jiàn)全文)
 
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