早期行淚道探通術的考慮因素

2018-04-16 來源：眼科學大查房標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：建議“早期行淚道探通術”的醫(yī)師強調(diào)了早期行淚道探通術治療鼻淚管阻塞成功率高，避免了全身麻醉導致的潛在風險，在手術室行淚道探通術成本高，并且不方便。

先天性鼻淚管阻塞為嬰兒期常見疾病之一，可累及20%的嬰兒。通常很少在嬰兒6月齡前采取干預措施，一些外科醫(yī)師建議，在嬰兒6月齡至12月齡時行門診淚道探通術（“早期行淚道探通術”），而其他醫(yī)師建議推遲進行干預的時間，至嬰兒1歲后再進行干預，一般在手術室在全身麻醉下行淚道探通術。

建議“早期行淚道探通術”的醫(yī)師強調(diào)了早期行淚道探通術治療鼻淚管阻塞成功率高，避免了全身麻醉導致的潛在風險，在手術室行淚道探通術成本高，并且不方便。

反對早期行淚道探通術的醫(yī)師主要強調(diào)了使患兒免于接受不必要的治療（鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解），早期行淚道探通術可能損傷鼻淚系統(tǒng)，患兒在接受治療期間可能感到不適。

DavidRWeakleyJr教授介紹了行門診淚道探通術治療鼻淚管阻塞需要考慮的因素，包括了解早期行淚道探通術的成功率和鼻淚管阻塞自發(fā)緩解率、相關風險、成本、技術、患兒父母滿意度和偏好。

成功率

在過去數(shù)十年中，許多研究已經(jīng)證實手術室和門診行淚道探通術治療鼻淚管阻塞成功率均很高，但是，大多數(shù)研究為回顧性研究，隨訪時間不同，采取的外科技術不同，對治療成功的定義不同，使得很難對手術室和門診行淚道探通術的成功率進行比較。在過去10年中，小兒眼病研究組（PEDIG）設計良好的前瞻性研究提供了采取不同干預措施（包括門診行淚道探通術）治療鼻淚管阻塞有效性的最有力數(shù)據(jù)。這些研究的優(yōu)點為，患者樣本量大、采取嚴密的前瞻性隨機研究設計、匯總了許多富有經(jīng)驗外科醫(yī)師的操作結果。

2008年PEDIG組一項在患兒48月齡時已對其955只患眼行淚道探通術研究結果顯示，在6~12月齡時對421只患眼行淚道探通術的成功率為78%，門診行淚道探通術的成功率略低于手術室行淚道探通術的成功率（72%對80%）。值得注意的是，在63名研究者中，僅有13名（21%）研究者行門診淚道探通術，這表明手術室行淚道探通術治療鼻淚管阻塞的成功率存在偏倚。

成本考慮

門診行淚道探通術的一個主要優(yōu)點為，治療成本低于手術室行淚道探通術，主要是因為沒有設備或麻醉費用。另外，癥狀持續(xù)時間縮短，費用也可能降低，如減少長期局部應用抗生素治療的費用和更頻繁就診的費用。上述節(jié)約的成本可以抵消，若門診行淚道探通術的數(shù)量很多，可采取觀察或保守治療。

2012年PEDIG組公布了第一項比較對6~10月齡單側鼻淚管阻塞患兒即刻在門診行或推遲在手術室行淚道探通術治療效果的前瞻性、隨機研究。該研究還分析了藥物治療成本和手術治療成本?；颊呒纯绦虚T診淚道探通術的平均費用為562美元，延遲行手術室淚道探通術的平均費用為701美元，該差異無統(tǒng)計學顯著性意義。然而，門診與手術室行淚道探通術的平均總治療費用分別為383美元和1826美元。

在延遲行淚道探通術患者中，66%的患者在6個月后自發(fā)緩解（根據(jù)電話隨訪結果，大多數(shù)患者在3個月內(nèi)自發(fā)緩解）。即刻在門診行淚道探通術的另一優(yōu)點為，癥狀平均在3個月內(nèi)緩解。

家長偏好和操作方便性

建議行門診淚道探通術時，必須考慮家長的要求。行門診淚道探通術時，一些家長希望避免全身麻醉的風險，一些家長希望避免嬰兒有不適感，甚至要求最大限度地減少嬰兒的不適感。一些家長對其孩子的癥狀可能會感到非常煩惱，應用抗生素或進行按摩癥狀無緩解，可能要求即刻緩解其孩子的癥狀。一些家長則選擇讓孩子忍受這些癥狀，而不考慮行淚道探通術緩解癥狀。

成本也是家長選擇治療的一個因素，當選擇進行觀察，必要時最終行手術室淚道探查術的成本較高。

應根據(jù)家長的要求、嬰兒的年齡和癥狀嚴重程度，推薦一個具體的治療方案。例如，對于癥狀輕微的6月齡患兒，進行觀察可能為適當?shù)闹委煼桨福诮o予足夠時間讓病情自發(fā)緩解的情況下，如有必要，可在1歲前在門診行淚道探通術。

對于有明顯膿性分泌物10月齡患兒，即刻在門診行淚道探通術可能為恰當?shù)闹委煼桨浮?/div>

技術考慮

門診行淚道探通術需要由富有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。然而，在臨床實踐中，門診行淚道探通術所致的并發(fā)癥發(fā)生風險不高于手術室麻醉下行淚道探通術。上述PEDIG研究顯示，239只行門診淚道探通術患眼未發(fā)生并發(fā)癥，661只行手術室淚道探通術患眼中僅2只患眼發(fā)生并發(fā)癥。

早期行門診淚道探通術的優(yōu)點為：

①成本較低；

②癥狀持續(xù)時間縮短；

③無全身麻醉所致的風險；

④更方便。

缺點：

①對一些病情可自發(fā)緩解的嬰兒進行了操作；

②操作可產(chǎn)生不適感。