白內(nèi)障術(shù)前檢查不必要？

2018-04-13 來源：眼科時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：使用多元分層分析，評估術(shù)前檢查、患者的特征、保健系統(tǒng)的特點、手術(shù)設置、術(shù)后照顧團隊以及術(shù)前辦公室隨訪的發(fā)生之間的關(guān)系。

白內(nèi)障手術(shù)是最常選擇的手術(shù)，每年美國大約進行170萬醫(yī)療保險相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)十分安全，且只有不到1%出現(xiàn)心血管以及死亡等不良事件發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)平均時間為18分鐘，且大多數(shù)手術(shù)是門診手術(shù)，只進行局部麻醉。但是，由于患者大多數(shù)是老年人，可能存在其他疾病，考慮到患者安全問題，眼科醫(yī)生會要求進行全面的術(shù)前檢查。

Chen醫(yī)生等人2015年4月16日在NEJM上發(fā)表了一篇文章。研究表明，白內(nèi)障術(shù)前檢查發(fā)生頻繁，且大多數(shù)與程序性檢查相關(guān)，而不是根據(jù)患者本身的特點進行檢查。對于白內(nèi)障手術(shù)來說，不推薦進行常規(guī)術(shù)前檢查。因為這些檢查既不能降低手術(shù)不良事件的發(fā)生，也不能提高視力。

從2002年開始，多個專業(yè)協(xié)會指導方針認為，常規(guī)的白內(nèi)障術(shù)前檢查是不必要的。這些準則要求可根據(jù)患者病史和體格檢查進行相應的辦公室隨訪和檢查。

該研究從醫(yī)療保險以及醫(yī)療補助服務中心獲得相關(guān)資料，由2011年進行白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)療保險受益人，隨機抽樣調(diào)查50萬人。用來評估以前白內(nèi)障術(shù)前檢查的原則，計算潛在的非必須檢查的費用，以確定患者以及保健系統(tǒng)的特點與非必須檢查的關(guān)聯(lián)。

使用多元分層分析，評估術(shù)前檢查、患者的特征、保健系統(tǒng)的特點、手術(shù)設置、術(shù)后照顧團隊以及術(shù)前辦公室隨訪的發(fā)生之間的關(guān)系?；颊咛卣靼挲g、性別、種族以及健康狀況。研究指定以下檢查為可能的術(shù)前檢查：全血細胞計數(shù)、生化分析、凝血分析、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、心臟壓力測試，胸片和肺功能測試等。

術(shù)前辦公室隨訪是指術(shù)前30天內(nèi)進行的包括對麻醉科、心內(nèi)科、家庭醫(yī)生、內(nèi)科、老年病科的醫(yī)生、護士以及助手的詢問。排除對眼科醫(yī)師以及驗光師的訪問。

結(jié)果顯示，440857例患者，53%患者至少進行過1次術(shù)前檢查。當月術(shù)前檢查的花費高于480萬美元，辦公室隨訪花費高于1240萬美元，且高于過去11個月平均每月支出。不同眼科醫(yī)生要求的術(shù)前檢查有很大不同。36%眼科醫(yī)生要求其超過75%患者進行術(shù)前檢查。患者接受術(shù)前檢查的概率主要與進行術(shù)前評估的眼科醫(yī)生有關(guān)。

研究表明，白內(nèi)障術(shù)前檢查發(fā)生頻繁，且大多數(shù)與程序性檢查相關(guān)，而不是根據(jù)患者本身的特點進行檢查。

建議根據(jù)患者個人不同的特點開據(jù)個性化的檢查項目，來保障手術(shù)順利完成及患者術(shù)后的視功能最佳。

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