經(jīng)常在門(mén)診聽(tīng)到以前在本院做過(guò)白內障的病人說(shuō)，視力（裸眼）不如剛手術(shù)那時(shí)好了，是不是又有白內障了呢？其實(shí)，要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解白內障和白內障手術(shù)是怎么回事。白內障即是指各種原因導致晶體混濁，影響視力的一種眼病。白內障中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型是老年性白內障，這種白內障的發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而升高。在醫學(xué)上，至今尚無(wú)藥物能有效阻止或逆轉白內障的發(fā)展，很多人都知道這白內障這種病可以手術(shù)治療，卻不清楚白內障手術(shù)的情況。因而耽誤了治療，延誤了時(shí)機。一般來(lái)說(shuō)，只要排除其他原因的情況下，晶體混濁且最好矯正視力小于0.3，就可以考慮手術(shù)（我院眼科現在執行的是本標準）。當然有些眼科中心也有矯正視力在0.6以下就手術(shù)的（因為我們的生活視力最低標準是單眼0.6）。所以在檢查數據正確的情況下，白內障術(shù)后矯正視力都可從原來(lái)0.3以下增至0.8或1.0。不過(guò)，有些病人在白內障手術(shù)后卻仍然視物不清，這是怎么回事呢?大致有以下幾個(gè)原因。

1.眼睛本身的病變。

如果我們常把人的眼睛比著(zhù)一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭，眼底的視網(wǎng)膜相當于感光膠片。白內障手術(shù)僅僅是更換照相機的鏡頭，而圖像的好壞還依賴(lài)于感光膠片即眼底的好壞。如果手術(shù)前存在著(zhù)嚴重的眼底疾病，白內障手術(shù)再成功，也不一定能提高視力，這是最常見(jiàn)的原因之一。一般地說(shuō)，手術(shù)前醫生要對患者進(jìn)行紅綠色覺(jué)、光定位、B超、視覺(jué)電生理等項目的檢查，由于白內障本身的病變，也影響了醫生對青光眼、黃斑變性，糖網(wǎng)，高血壓動(dòng)脈硬化等其他眼底病的觀(guān)察和診斷。此外，如果角膜(俗稱(chēng)黑眼珠)有營(yíng)養不良或角膜變性等病變，也可在一定程度上影響白內障術(shù)后的視力。或者胬肉手術(shù)后，由于有角膜瘢痕的影響，視力也會(huì )有不同程度的影響。

黃斑變性

糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.老視或屈光不正。

正常人的晶狀體有自動(dòng)調節（如同相機的調焦功能)功能，使我們既可以看遠物，也可以看近物。而白內障術(shù)后的人工晶狀體度數固定，人眼失去了調節能力，看遠物或看近物不能兼顧，要么能看近不能看遠，要么能看遠不能看近。為了達到較好的視力，病人一般可在術(shù)后3個(gè)月待傷口痊愈后到醫院驗光配鏡。此外人工晶體度數的計算，也可能存在誤差，導致術(shù)后屈光偏遠視或者近視，一般，也需要在手術(shù)后3個(gè)月后配鏡矯正。

3.后發(fā)性白內障。

文章開(kāi)頭的問(wèn)題：有些老年病人術(shù)后視力很好，過(guò)了幾個(gè)月或幾年后，視力又下降了，他們誤認為又長(cháng)出白內障了。實(shí)際上，手術(shù)后白內障是不可能再長(cháng)出來(lái)的。但有一種情況，眼科學(xué)上稱(chēng)為后發(fā)性白內障(簡(jiǎn)稱(chēng)后發(fā)障)，可使病人術(shù)后視力下降。這是因為醫生手術(shù)時(shí)，為了不破壞眼睛的正常生理結構，也為了能更好地置入人工晶狀體，術(shù)中保留了一層薄膜(即晶狀體后囊膜)起支撐作用。在術(shù)后一段時(shí)間內，約30%-50%的老年白內障病人的這層薄膜會(huì )逐漸變混濁，從而影響視力。這個(gè)問(wèn)題處理起來(lái)也很簡(jiǎn)單，醫生會(huì )用激光將后囊膜打一個(gè)小圓洞（大小和暗室瞳孔一樣大），僅花上1分鐘的時(shí)間，眼睛馬上就會(huì )變亮。【后記：其實(shí)關(guān)于后發(fā)障，它也是白內障囊外摘除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在兒童先天性白內障，發(fā)生率可以是100%，隨著(zhù)白內障囊外摘除術(shù)日益開(kāi)展，后發(fā)障已經(jīng)成為影響白內障患者術(shù)后視力恢復的重要因素，本段摘自眼科學(xué)第二版主編：葛堅】。

3.視力波動(dòng)問(wèn)題

在臨床上，我們經(jīng)常聽(tīng)到有些患者經(jīng)常抱怨，做了手術(shù)后，有些時(shí)候很清楚，有些時(shí)候很模糊，甚至做了手術(shù)很長(cháng)時(shí)間了，眼睛還有一些疼痛。其實(shí)，這多半可能就是白內障術(shù)后的干眼癥問(wèn)題。白內障手術(shù)后的干眼問(wèn)題主要原因有哪些呢？①一般做白內障的都是老年人，老年人本身眼部功能退化，淚膜結構不穩定，淚液清除時(shí)間延緩，所以術(shù)后容易導眼睛間歇性干涉，流淚等癥狀。加上，術(shù)后角膜神經(jīng)損傷，導致角膜知覺(jué)下降，瞬目次數減少，角膜容易干燥；②很多老人同時(shí)患有翼狀胬肉，做白內障手術(shù)時(shí)一般先進(jìn)行了胬肉切除手術(shù)，可能會(huì )對角鞏膜緣的角膜干細胞有所損傷，也會(huì )影響淚膜結構的穩定性；③手術(shù)創(chuàng )傷的影響：手術(shù)切口及術(shù)中操作會(huì )損傷部分角膜緣干細胞、結膜杯狀細胞，減少黏蛋白的分泌量，術(shù)后炎癥反應、組織水腫可減弱黏蛋白對眼表上皮的黏附能力；④同時(shí)手術(shù)改變了術(shù)前角膜表面光滑彎曲度，因而也會(huì )導致術(shù)后淚膜的穩定性下降；⑤白內障手術(shù)后頻繁長(cháng)期應用一些含有防腐劑的眼藥水，因為藥物本身的毒性反應，可致結膜充血、濾泡增生、甚至結膜瘢痕、角膜上皮糜爛等，淚膜結構不穩定。

清晰視覺(jué)的基礎是，人眼除了要有一個(gè)健康的眼表結構外，必須還要覆蓋一層結構穩定的淚膜。明白了以上種種原因，白內障術(shù)后早期，視力波動(dòng)的現象也就不難解釋了。【補充說(shuō)明：白內障術(shù)后干眼癥的表現除了干澀，視力波動(dòng)外，還有異物感，燒灼感，畏光，欲哭無(wú)淚，眼紅等癥狀】

5.其他情況

白內障手術(shù)后由于切口的影響，角膜(黑眼珠)的彎曲度會(huì )發(fā)生一些變化，術(shù)后往往會(huì )有一定程度的散光，從而影響視力，此時(shí)可在術(shù)后3個(gè)月傷口痊愈后進(jìn)行驗光配鏡。還有一種比較少見(jiàn)的情況，即術(shù)后2個(gè)月左右視力會(huì )下降并伴視物變形，醫學(xué)上稱(chēng)為黃斑囊樣水腫，這是一種白內障手術(shù)后的輕度并發(fā)癥，一般6個(gè)月左右會(huì )自行消退，不需治療。