成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科知識 > 預防 > 普講中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變

普講中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變

2018-03-27 來(lái)源:中國眼科醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血象檢查、結核菌素皮內試驗、組織胞質(zhì)菌素皮內試驗以及弓形蟲(chóng)紅細胞凝聚反應、梅毒VORL及TPHA等血液檢查是必要的,但多數病例可能仍無(wú)法確定病因而只能給予對癥治療。

 概述

 
中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(centralexudativechorioretinopathy)簡(jiǎn)稱(chēng)“中滲”,1939年Rieger首次報告。多單眼發(fā)病。眼底表現類(lèi)似老年黃斑變性,但病灶較老年性黃斑變性者為小。多為孤立的滲出灶,伴有出血。本病曾有青年性黃斑變性或出血性黃斑病變之稱(chēng),其致病為不同原因的炎癥,引起視網(wǎng)膜下新生血管膜形成,發(fā)生漿液性和(或)出血性色素上皮和(或)神經(jīng)上皮脫離。經(jīng)對癥抗炎治療病情可得到控制。
 
流行病學(xué)
 
患者多為中青年,起病年齡32~38歲,單眼發(fā)病居多。
 
病因
 
國外文獻中以弓形蟲(chóng)(toxoplasma)感染最多見(jiàn),約占總病例數的1/3以上,其他為結核、梅毒、組織胞質(zhì)菌病(histoplasmosis)等。但在我國則多與結核有關(guān)。
 
發(fā)病機制
 
炎癥原發(fā)于脈絡(luò )膜,肉芽腫性炎癥易于誘發(fā)新生血管,來(lái)源于脈絡(luò )膜毛細血管層的新生血管,經(jīng)被損害的Bruch膜及色素上皮侵入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下,形成新生血管膜及隨之而來(lái)的滲出、出血、機化等一系列病理改變。
 
臨床表現
 
患者多為中青年,單眼發(fā)病居多,但少數病例亦有雙眼患病者。自覺(jué)中心視力障礙,視物變形或小視癥。眼底檢查有以下典型征候:
 
1.病變中心為灰白色深層浸潤性病灶,略呈圓形,稍隆起,邊緣模糊,大小約1/4盤(pán)徑,很少超過(guò)1個(gè)盤(pán)徑。
 
2.周?chē)捎谐鲅T诓≡钸吘壧幊霈F,呈點(diǎn)狀、片狀、弧形或環(huán)形,圍繞著(zhù)灰白色浸潤損害。
 
3.視網(wǎng)膜下可能有滲液而使病灶周?chē)斜P(pán)狀脫離,尤其在急性階段。
 
4.病情持續較久者,病灶附近可能有亮白色的硬性脂類(lèi)沉著(zhù)。
 
本病病程持久,常呈間歇性發(fā)作,往往持續一二年甚至更長(cháng)時(shí)間,最后進(jìn)入瘢痕形成階段。此時(shí)由色素上皮細胞化生或膠質(zhì)細胞進(jìn)行修復,形成機化瘢痕。眼底可見(jiàn)原來(lái)的病變部位已由灰白色,境界清晰,被有色素堆積的瘢痕所代替。患者留有濃厚的中心暗點(diǎn),視力蒙受永久性的損害。如果病灶位于旁中心區,中心凹未受累,則患者常可保留相當的中心視力。極少數病例過(guò)數年后病情可復發(fā),復發(fā)的滲出灶常在原來(lái)瘢痕的邊緣出現。
 
并發(fā)癥
 
視網(wǎng)膜出血甚至玻璃體積血等。
 
實(shí)驗室檢查
 
血象檢查、結核菌素皮內試驗、組織胞質(zhì)菌素皮內試驗以及弓形蟲(chóng)紅細胞凝聚反應、梅毒VORL及TPHA等血液檢查是必要的,但多數病例可能仍無(wú)法確定病因而只能給予對癥治療。
 
其他輔助檢查
 
1.胸部X射線(xiàn)攝片。
 
2.眼底及熒光造影所見(jiàn)本病整個(gè)病程可分為3期:
 
(1)活動(dòng)期:裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查后部玻璃體,部分病例在檢查者經(jīng)暗適應后可見(jiàn)極其輕微的塵埃狀或線(xiàn)結狀灰白色混濁。檢眼鏡下,在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或類(lèi)圓形滲出性病灶,大小為1/2~1PD,微微隆起,境界欠清。滲出病灶周?chē)袖忼X形的環(huán)狀或眉月?tīng)畛鲅?圖1)。FFA可見(jiàn)灰白色滲出病灶內在動(dòng)脈期開(kāi)始已顯熒光,呈輻射狀或顆粒狀,并迅速擴大增強成強熒光斑,直至造影晚期仍持續不退,提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有新生血管存在。病灶周?chē)鲅師晒庹诒?圖2A,B)
 
(2)恢復期:滲出病灶處視網(wǎng)膜水腫減退,境界比活動(dòng)期略感清晰,周緣出血消失。出現色素脫失及色素增生(圖3)。FFA動(dòng)脈期出現與灰白色病灶及其周?chē)撋貐^大小一致的熒光,逐漸增強并略有擴大。
 
(3)瘢痕期:病灶面視網(wǎng)膜水腫消失,成為境界清楚的灰白色斑塊。FFA動(dòng)脈期出現與瘢痕病灶一致的熒光斑,周?chē)蛏卦錾袩晒庋谏w,其外更有輪狀透見(jiàn)熒光。病灶處熒光逐漸增強,但不擴大。
 
診斷
 
本病常見(jiàn)于全身健康情況良好的青壯年,大多單眼發(fā)病。有特征性的眼底改變,診斷比較容易。
 
鑒別診斷
 
在少數患者應與滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性鑒別。其主要區別之處,后者為雙眼發(fā)病,在一眼已有滲出性病變時(shí),另眼黃斑多數可見(jiàn)玻璃膜疣及色素紊亂。中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病年齡與本病相同,亦多單眼受害,但中心視力一般不低于0.5。黃斑為漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,初起時(shí)視網(wǎng)膜下積液透明,且絕無(wú)出血,與本病不同。
 
治療
 
最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥的原因,進(jìn)行病因治療。遺憾的是在多數病例雖然經(jīng)過(guò)各項檢測,仍不能確定病因而只能給予對癥治療。鑒于國內弓形蟲(chóng)病、組織胞質(zhì)菌病、梅毒均非常見(jiàn);在有結核懷疑時(shí),即可做診斷性治療,連續3周,如果病情無(wú)好轉,需另找病因,如有好轉則繼續內服異煙肼300mg,1次/d,堅持半年至1年(同時(shí)內服維生素B6,30mg/d,與異煙肼服用時(shí)間相隔12h,否則影響異煙肼藥效,同時(shí)補充少量鋅制劑)。維生素C、蘆丁、卡巴克絡(luò )等毛細胞血管加強劑及鈣制劑,可予以應用。如果考慮為其他原因的炎癥時(shí),可試用皮質(zhì)激素,潑尼松(predmison)20mg,1次/d,于晨8∶00前頓服,炎癥有所控制后,劑量遞減漸停。中藥治療有一定療效。活動(dòng)期用加減化斑湯(處方見(jiàn)交感性眼炎的治療),1劑/d,分2次煎服;恢復期用知柏地黃丸,2次/d,每次10g(或用其濃縮丸,3次/d,每次8~12粒)。此外,位于離中心凹顳側或上、下側1/4PD左右的新生血管膜,可施行激光光凝,但必須慎重,注意劑量。近有試用光動(dòng)力治療(PDT)的報道。
 
預后
 
預后與出血的量及次數密切相關(guān)。
 
預防
 
強調積極治療原發(fā)病。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
中山市| 汽车| 奇台县| 临泽县| 元江| 陆良县| 临桂县| 纳雍县| 九龙县| 池州市| 福安市| 尖扎县| 孟连| 台安县| 始兴县| 广安市| 乌什县| 耿马| 札达县| 祁东县| 尖扎县| 共和县| 九寨沟县| 安义县| 聂拉木县| 永丰县| 沾化县| 贡嘎县| 上栗县| 滕州市| 治多县| 秀山| 桂平市| 林周县| 宝清县| 微山县| 沙坪坝区| 兴隆县| 明光市| 句容市| 巨野县|