角膜塑形是目前視光學(xué)研究和應用的熱點(diǎn)，它的開(kāi)展需要什么樣的技術(shù)條件和要素？且聽(tīng)梅穎老師娓娓道來(lái)。
角膜塑形技術(shù)是視光學(xué)研究和應用的熱點(diǎn)，今天就我的經(jīng)驗給大家介紹下開(kāi)展角膜塑形技術(shù)一般需要的技術(shù)條件和要素
包括：
2、開(kāi)展需要的硬件、技術(shù)人員、病例系統、耗材、場(chǎng)地等
角膜塑形對兒童近視控制作用是明確和一致的
先看看角膜塑形對近視控制作用的原理。
先介紹下兩個(gè)離焦的概念：
焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前的離焦情況叫近視性離焦，近視性離焦有近視保護作用（防止近視）。
焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后聚焦情況叫遠視性離焦，遠視性離焦有近視促進(jìn)作用。
所以要避免遠視性離焦，近視過(guò)矯正就是遠視性離焦
這張圖中：給正視的恒河猴戴的凹透鏡（負鏡），中央切出一個(gè)孔洞，而保留周邊的透鏡光學(xué)效果
左邊的線(xiàn)段代表切了孔洞的凹透鏡
這樣，中央無(wú)屈光效果，而周邊仍然保留了凹透鏡的負鏡效果。
這時(shí)，周邊的視網(wǎng)膜上會(huì )形成遠視性離焦效果，中央無(wú)離焦保持清晰像。
這樣的情況，在恒河猴的動(dòng)物實(shí)驗中會(huì )誘導眼軸增長(cháng)、近視進(jìn)展
即，周邊的視網(wǎng)膜的遠視性離焦對近視誘導作用更大。——這是以前沒(méi)有關(guān)注過(guò)的。
在這樣的條件下，激光光凝黃斑切除后，眼軸仍然增長(cháng)，近視仍然進(jìn)展。
沒(méi)有黃斑的影響，僅僅在周邊的視網(wǎng)膜的遠視性離焦作用下，近視仍然進(jìn)展
可推論：周邊的視網(wǎng)膜的遠視性離焦對近視誘導作用與黃斑去的離焦情況無(wú)關(guān)。
說(shuō)明：周邊光學(xué)遠視性離焦可致恒河猴近視進(jìn)展，黃斑切除不能阻止該過(guò)程的發(fā)生。
這就是著(zhù)名的
smith 教授的有關(guān)周邊屈光對近視進(jìn)展的研究結論
前面說(shuō)過(guò)，近視性離焦是對近視的保護
角膜塑形后的角膜形態(tài)，使視網(wǎng)膜周邊形成近視性離焦（近視保護）
這就是角膜塑形對兒童近視進(jìn)展控制的理論。
文獻研究證實(shí)：角膜塑形的近視控制作用在國際上獲得了一致的研究結論——角膜塑形對兒童眼軸增長(cháng)有延緩作用。
現在普遍認為，角膜塑形的機制，主要是對角膜上皮產(chǎn)生重分布而改變角膜屈光力。
（而對角膜基質(zhì)的影響很少或沒(méi)有）
角膜上皮細胞7天一個(gè)再生周期，配戴角膜塑形鏡時(shí)，由于塑形鏡的模子形狀（中央與角膜間隙小，而中周邊與角膜的間隙大），和產(chǎn)生了負壓的流體動(dòng)力學(xué)作用下，上皮細胞產(chǎn)生移形重分布（中央上皮細胞少，而中周邊上皮細胞多）
這就像，用自體的角膜上皮細胞，做了一個(gè)特殊的角膜接觸鏡。
而這個(gè)特殊的角膜接觸鏡，能形成周邊網(wǎng)膜的近視性離焦。
這是配戴角膜塑形4小時(shí)后的兔子角膜切片情況
對戴了4小時(shí)OK鏡的兔子角膜的切片觀(guān)察到上皮細胞分布的變化——中央上皮細胞變薄而中周部上皮變厚。
配戴角膜塑形14天后的兔子角膜切片情況
所以一旦停戴角膜塑形。上皮細胞重新更新為等同厚度的上皮層。塑形作用就消失了。
了解這些知識，對于如何向患者解釋角膜塑形的作用原理非常重要
先說(shuō)說(shuō)硬件設備。
角膜曲率計是必須的，而且我建議使用手動(dòng)操作的角膜曲率計，而不是電腦驗光一體的。
角膜曲率計與地形圖、電腦驗光的曲率測量結果一致說(shuō)明測量結果準確可靠。
如3者的測量結果差異大，說(shuō)明有測量誤差，或者E值高。
角膜地形圖測量的可重復性差，這樣的測量比較，讓我們對測量數據的準確性有把握
建議在地形圖軟件上手測角膜直徑。有些軟件測量的角膜直徑誤差大。
Grid標尺可以看到對應塑形鏡各弧區的角膜曲率情況。
上面地形圖表現不太對稱(chēng)時(shí)，塑形可能會(huì )出現鏡片偏位的情況。
角膜地形圖的高度圖，可以測量不同位置角膜的矢高，以計算
散光角膜塑形鏡所需要的散光量。
可以估計鏡片和角膜間隙、鏡片和角膜的配適關(guān)系。
試戴后的地形圖要注意標示，是使用什么品牌的試戴片，什么參數的試戴片，試戴了多少時(shí)間。
試戴后的地形圖要注意標示，是使用什么品牌的試戴片，什么參數的試戴片，試戴了多少時(shí)間。
眼軸變化與近視的關(guān)系，其實(shí)并非完全是傳統認為的眼軸增長(cháng)1mm，近視增加300度。
眼軸的變化，可以作為戴塑形鏡期間近視光度是否增加的參考依據。
雖然說(shuō)配的試戴片越多越好，但是越多也意味著(zhù)成本增加。
試戴、定片、戴片不同時(shí)間的角膜地形圖是最需要記錄的資料，是病案系統的重點(diǎn)資料。
空間多的，還可以增加患者教育室
討論：
婧：請問(wèn)，1、A超和IOL master，您是兩者都做呢，還是二選一？
梅穎：我們做的是A超。二選一
夏：
右高度圖有差異的，如何選定位弧？
梅穎：從地形圖選AC是參考，具體確定是要通過(guò)熒光染色評估和試戴后的地形圖來(lái)判斷
闞：遇到熒光圖和壓迫后角膜地形圖不一致的情況么？您怎么分析這樣的情況呢？
梅穎：關(guān)鍵是看地形圖。熒光圖影響因素太多，靠不住的
婧：同樣是硬鏡，MCT有控制近視的作用，而RGP無(wú)，是不是就因為角膜上皮的重分布引起的？
梅穎：對的。角膜塑形有反轉弧，這是形成周邊近視性離焦的關(guān)鍵。而RGP沒(méi)有反轉弧區，無(wú)法形成周邊近視性離焦。
婧：MCT和RGP，兩者的視覺(jué)質(zhì)量實(shí)際相差遠么？
梅穎：實(shí)際上，塑形后的視覺(jué)質(zhì)量是不如RGP的，有很多文獻支持。
闞：關(guān)于鏡片的定位也主要依據地形圖？
梅穎：是的。地形圖是核心。
闞：產(chǎn)生這種差異的原因可能有哪些呢？
梅穎：什么差異
闞：熒光圖的定位很好！地形圖不好！
梅穎：熒光圖，反應的是睜眼狀態(tài)下（短時(shí)），鏡片和角膜的關(guān)系；地形圖反應夜戴（長(cháng)時(shí)）鏡片和角膜的關(guān)系，而睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下鏡片和角膜的關(guān)系完全不同
闞：僅僅是因為眼瞼的原因么？
梅穎：還有睡姿，淚液分泌等。
嵩：間歇性外斜，-15度，同時(shí)右一6·0x-1·50，左-3·75x-1·0，矯正
視力正常，曲率42左右，戴塑形鏡好呢，還是RGP呢？12歲
梅穎：要看地形圖才好進(jìn)一步判斷，更要看患者的需求。還是要看具體的地形圖圖像呢。
梅穎：這個(gè)患者，屈光參差。右眼度數高。做塑形恐怕做不全，會(huì )殘留一些近視。患者能接受日間戴鏡就可以。間歇性斜視，還要進(jìn)一步檢查程度，如果可以排除手術(shù)的話(huà)，同時(shí)做視覺(jué)訓練。RGP則很安全
嵩：這個(gè)病人在其他醫院就診時(shí)，建議近視過(guò)矯0.5D，據說(shuō)可防止斜視發(fā)展，是這樣嗎
梅穎：原則，先做訓練，無(wú)效才考慮過(guò)矯正。否則近視增加了。過(guò)矯正的量要專(zhuān)門(mén)算的。。。。很復雜。有機會(huì )再給大家介紹了。
張斌：請問(wèn)角膜周邊離焦區域一般設計在光學(xué)中心外多遠的范圍?
梅穎：不同品牌設計不同的。可以向廠(chǎng)家查詢(xún)
張斌：請教大概數據?
梅穎：一般BC基弧在5.0mm~7.00mm，也就是說(shuō)，這以外的區域開(kāi)始出現反轉弧區，有周邊近視性離焦作用
闞：對于高度數患者配戴塑形鏡一段時(shí)間以后出現配適改變的情況，您一般怎么處理呢？
梅穎：高度是比較麻煩。如配適變緊只能?chē)L試打磨。所以高度數風(fēng)險大
闞：如果要換鏡片，您是根據地形圖下參數還是停戴以后再檢查呢？
梅穎：結合、地形圖、熒光評估圖一同考慮
闞：我們打磨過(guò)幾例，效果不明顯，一般建議換新鏡片？
梅穎：很難打磨的。
安小玲：你們是如何解決，佩戴過(guò)程中鏡片破損的問(wèn)題？那些無(wú)理投訴
梅穎：這個(gè)就完全沒(méi)有標準了。。。溝通的問(wèn)題了
嵩：成功塑形的標準是適當的視功能，該如何理解呢？
梅穎：成功的塑形標準，絕不是視力1.0，適當的視功能，包括良好的視覺(jué)質(zhì)量。有時(shí)地形圖表現很差，但視力仍然1.0，視覺(jué)質(zhì)量是不好的。地形圖表現很差，但視力仍然1.0時(shí)，相差可以是非常大的。
婧：梅老師是指哪方面的視覺(jué)質(zhì)量？
梅穎：像差
婧：如果地形圖表現好，但是矯到0.8，是不是也可以接受？那患者要是問(wèn)到，該如何解釋呢？
梅穎：對。近視控制作用一樣很好。高度近視中 部分矯正近視加欠矯部分佩戴框架眼鏡也能顯著(zhù)阻止近視眼軸的增長(cháng)。
嵩：塑形鏡后，多長(cháng)時(shí)間查A超？
梅穎：查眼軸是基礎工作，塑形前就查，眼軸建議每6個(gè)月查一次
嵩：多長(cháng)多少更換鏡片呢？
梅穎：度數增加，或日間裸眼視力不夠用，或鏡片出問(wèn)題了，換鏡片。
嵩：是否發(fā)現近視，就建議塑形鏡呢？
梅穎：看條件是否合適啊。
嵩：出現角膜點(diǎn)染，要停戴嗎？用貝復舒等，可以嗎？
梅穎：看點(diǎn)染有多嚴重，是什么原因造成的。角膜塑形，本身就多少會(huì )有一點(diǎn)點(diǎn)染的。上皮要移形的嘛
嵩：還是只要地形圖好，沒(méi)有感染表現，就沒(méi)必要仃戴，或用藥，對嗎？
梅穎：不是的，角膜點(diǎn)染以看裂隙燈為主。有角膜點(diǎn)染大，而地形圖好的情況的。
熊：有人戴四年了！左眼因下瞼倒睫經(jīng)常點(diǎn)染，常備素高捷治療
梅穎：因下瞼倒睫輕常點(diǎn)染是有可能的，因為不戴塑形鏡，都會(huì )因為倒睫上皮脫落的啊
熊：不！輕微倒睫，不戴角膜正常！我分析倒睫夜間進(jìn)入鏡片與角膜之間！
梅穎：那就要具體看了。
夏：梅老師，角膜地形圖占角膜面積多少
梅穎：看用什么地形圖，一般大placido盤(pán)的地形圖測量面積小，而小placido盤(pán)的地形圖測量面積大，當然也各有優(yōu)勢。具體可以看地形圖的說(shuō)明。
夏：角膜地形圖的place直徑。角膜地形圖上標識4毫米就是定位弧的平K參考值
梅穎：參考而已
夏：塑性好的牛眼環(huán)外在4毫米左右
梅穎：4mm是半徑，直徑就是8mm了。對應RC區。
夏：加大直徑，BC弧會(huì )加大嗎
梅穎：看你怎么選擇，你可以加大BC之間的。也可以加AC、PC
夏：可以這樣定制嗎
梅穎：可以的，角膜塑形的參數都可以調整的。
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