弱視的分類

　　(1)斜視性弱視;(2)屈光不正性弱視;(3)屈光參差性弱視;(4)形覺剝奪性弱視;(5)其他弱視

　　觀察結(jié)果：

　　復(fù)查人數(shù)120例，男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，218眼，輕度弱視73眼(33.49%)，中度弱視116眼(53.21%)，重度弱視29眼(13.30%)。

　　本組中弱視的分類：屈光不正性弱視102眼(46.79%)，斜視性弱視68眼(31.19%)，屈光參差性弱視48眼(22.02%)。年齡<6歲者98眼(44.95%)，7~10歲者85眼(38.99%)，11~13歲者35眼(16.06%)。治療視力達(dá)1.0以后即時(shí)改變停止做遮蓋和精細(xì)輔助訓(xùn)練，少戴或者不戴眼鏡，定期來門診復(fù)查。在來復(fù)診的患者中，發(fā)現(xiàn)有視力減退現(xiàn)象，經(jīng)散瞳驗(yàn)光矯正視力，218眼中有視力減退49眼(22.48%)。

　　視力下降的時(shí)間為：在停止治療1個(gè)月后視力下降，弱視復(fù)發(fā)有9眼(18.37%);2個(gè)月19眼(38.78%)，3個(gè)月12眼(24.49%)，6個(gè)月9眼(18.37%)。

　　弱視類型與弱視復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　屈光不正性弱視102眼中視力下降>2行27眼(12.39%);斜視性弱視68眼，視力下降>2行的14眼(6.42%);屈光參差性弱視48眼中視力下降>2行8眼。

　　弱視程度與弱視復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　輕度弱視73眼中復(fù)發(fā)19眼(8.72%)，中度弱視116眼復(fù)發(fā)21眼(9.63%)，重度弱視29眼中復(fù)發(fā)9眼(4.13%)。

　　年齡與弱視復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　<6歲者98眼中，復(fù)發(fā)23眼(10.55%)，7~10歲85眼中復(fù)發(fā)16眼(7.34%)，11~13歲35眼中復(fù)發(fā)10眼(4.59%)。

　　討論

　　配戴合適的眼鏡，為視網(wǎng)膜的黃斑中心提供一個(gè)清晰的像，使之成為一個(gè)正常的向心性傳導(dǎo)，使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)興奮起來。用眼罩遮蓋視力好的眼，強(qiáng)迫用弱視眼多注視，配合做精細(xì)手工作業(yè)如穿針、穿珠、描畫和用各種治療儀視覺刺激綜合性等治療，是讓弱視眼視力快速提高，縮短弱視治療時(shí)間，仍然是目前常用傳統(tǒng)的而且有效的方法。專家在門診復(fù)查病例中有一些原來矯正視力已經(jīng)到達(dá)1.0，患者視力有所下降，可知，在視力基本治愈或治愈后，仍有一定的復(fù)發(fā)率。150眼治愈的弱視眼中，復(fù)發(fā)率為21.33%。本組弱視患者218眼在近期內(nèi)已經(jīng)基本治愈，后又有49眼(22.48%)視力減退，弱視復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者多是見于屈光不正，102眼中，27眼視力減退(12.39%)，輕度弱視73眼中，視力減退19眼(8.72%)，中度弱視116眼中，視力減退21眼(9.63%)。

　　其影響的因素為：(1)患兒視力在近期內(nèi)明顯上升時(shí)，忽略了繼續(xù)鞏固治療階段，因視力還不穩(wěn)定，使患者停止訓(xùn)練甚至不戴眼鏡。(2)家長(zhǎng)要求脫眼鏡心切，不再嚴(yán)格要求后階段治療。(3)患兒自以為裸眼視力看得清楚而不再配合后階段治療。視力易復(fù)發(fā)的部分患兒，常見10歲以內(nèi)，他們對(duì)視力的重要性無知，多數(shù)人對(duì)戴眼鏡較厭煩，對(duì)持續(xù)治療不夠耐心。加上參加各種學(xué)習(xí)興趣班和活動(dòng)多，如打球、跳舞、畫畫、練琴、游泳等，覺得戴眼鏡不方便，往往是上學(xué)時(shí)脫鏡，進(jìn)家門時(shí)戴鏡，甚至不戴鏡。突然停止戴鏡或戴鏡不正常，停止原來每天的訓(xùn)練和遮蓋，屈光狀態(tài)改變了，黃斑得不到原來正常的物像刺激，剛提升的視力不穩(wěn)定易導(dǎo)致視力下降。

　　因此，我們的做法是：發(fā)現(xiàn)弱視下降后考慮患兒的視覺還是在發(fā)育當(dāng)中，特別是屈光不正患者，要重新做適當(dāng)遮蓋治療。治療的方法在短期復(fù)發(fā)者仍然根據(jù)兩眼的視力情況，重新配戴合適的眼鏡，給黃斑區(qū)模糊的像重新得到正常物像刺激，分配合適天數(shù)全天遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼多做訓(xùn)練，如應(yīng)用精細(xì)目力訓(xùn)練、穿針、穿扣、穿球、描畫等，待視力恢復(fù)后注意做好鞏固治療，防止視力反復(fù)下降。

　　弱視治療是一項(xiàng)艱難而不易獲得療效的工作，需要根據(jù)兒童視覺生理發(fā)育特點(diǎn)。部分病情易反復(fù)，需要進(jìn)行密切觀察，注意做好后期的視力鞏固治療和及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以治療，要多注意以下幾方面：

　　(1)告訴家長(zhǎng)對(duì)弱視眼的視力接近正常或剛達(dá)正常時(shí)，要做鞏固治療，如不重視，自作主張不給小孩戴鏡，脫了眼鏡，原來的視力將會(huì)下降。

　　(2)后期的鞏固治療是要求視力提升到1.0，短期內(nèi)重視短時(shí)遮蓋眼，加上精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，最好不要馬上撤去眼罩。

　　(3)向家長(zhǎng)做好解釋，讓家長(zhǎng)理解，引導(dǎo)小孩配合治療工作。

　　(4)對(duì)少數(shù)復(fù)發(fā)性弱視治療的方法結(jié)合做些有趣的電腦游戲、卡通畫片，增強(qiáng)訓(xùn)練的積極性、堅(jiān)持性。

　　(5)在弱視治愈后，逐漸打開健眼，每天2h，觀察1個(gè)月如弱視鞏固再每天打開4h，以后6h、8h，直至全部打開。

　　視力正常穩(wěn)定后，隨訪期間第一年內(nèi)，每2個(gè)月復(fù)查1次視力，沒有變化每半年復(fù)查1次，直到3年為止。為的是能保證讓復(fù)發(fā)性弱視患者及時(shí)得到治療。