記者：在很多失敗的案例中，我們發(fā)現有很多都是因為圓錐角膜的問(wèn)題，在檢查中是否能夠發(fā)現患者的圓錐角膜有問(wèn)題呢？

　　王忠海：

　　首先我們這個(gè)術(shù)前檢查是要包括在排除已有圓錐角膜的病的。另外一個(gè)是，你在計算切削深度的時(shí)候要把這個(gè)因素考慮在內，要包括你有一個(gè)足夠安全的厚度，這個(gè)安全的厚度，現在通常有效的角膜厚度應該是在250um以上，另外你的切削不能超過(guò)角膜厚度的二分之一，這都是幾個(gè)條件，我給你舉兩個(gè)這樣的條件。那么你做這個(gè)手術(shù)，就說(shuō)術(shù)后，如果由于切削過(guò)多，造成圓錐角膜，出現這種可能性呢？不能說(shuō)絕對沒(méi)有，但是你只要嚴格把關(guān)，應該是不高的。這個(gè)不像你說(shuō)的，最常見(jiàn)的是圓錐角膜。

　　在我們這兒可能也就是萬(wàn)分之一都不到。但是這些圓錐角膜，因為前兩天我在網(wǎng)上也看到發(fā)的一個(gè)帖子，說(shuō)圓錐角膜的這個(gè)事兒，但是首先目前本身診斷圓錐角膜就沒(méi)有一個(gè)絕對的標準，如果病人處在很早期的時(shí)候，我們現有的技術(shù)是發(fā)現不了的。這種病應該說(shuō)是屬于一種角膜先天發(fā)育方面的一些異常，但又不是生下來(lái)就發(fā)病，而是到一定年齡以后發(fā)病。經(jīng)過(guò)我所見(jiàn)過(guò)的最高的圓錐角膜發(fā)病年齡是60歲，這都是很特殊的。一般來(lái)說(shuō)都是15、16歲以后。那么這就是說(shuō)給診斷帶來(lái)很大的困難。你在發(fā)病前什么表現都沒(méi)有，現有的檢查手段都查不出來(lái)，而手術(shù)以后可能對它是一個(gè)刺激。比如說(shuō)就像一個(gè)睡著(zhù)的人，它屬于一個(gè)靜止期，你的手術(shù)有可能給它激活，加速它的發(fā)展，這也是有可能的。比如這個(gè)人是正常角膜，我給他打得很薄了，低于你說(shuō)的標準，那么有可能出現這種情況。像這種情況，只要你嚴格把關(guān)，應該說(shuō)出現的機率就更低了。

　　而且還有一個(gè)，現在的手術(shù)方式也很多。比如我們這塊可以做片，這些手術(shù)方式從理論上講，不是所有的近視病人都能做，但是是適合大部分近視病人的。因為角膜安全，給你這么多的手術(shù)方式，絕大部分手術(shù)患者剩的角膜，應該是安全的。

　　周繼紅：

　　這個(gè)問(wèn)題也是我們目前非常關(guān)注的，因為準分子激光手術(shù)的原理是削薄角膜，圓錐角膜也會(huì )導致角膜變薄。目前的醫學(xué)技術(shù)還無(wú)法在發(fā)病前對圓錐角膜進(jìn)行確診，醫學(xué)界對何種癥狀屬于易發(fā)圓錐角膜也沒(méi)有定論。現在我們在術(shù)前檢查中如果發(fā)現患者有發(fā)生圓錐角膜傾向的，我們會(huì )建議他放棄手術(shù)，對那些發(fā)生圓錐角膜概率很高的患者，我們會(huì )拒絕為其進(jìn)行手術(shù)。應當承認，激光手術(shù)有誘發(fā)圓錐角膜的可能。

　　記者：當前普遍使用的準分子激光治療手術(shù)，患者視力發(fā)生“回退”的比例大概有多高呢？

　　王忠海：

　　“回退”的話(huà)實(shí)際上是要看回到什么程度，就需要補激光，需要二次手術(shù)。根據我們的統計，這個(gè)數字大概是占到1%到2%左右。就是需要補激光的。

　　這有幾個(gè)，一個(gè)是本身手術(shù)沒(méi)有達到預期的矯正效果。另外是他原有近視的發(fā)展。

　　周繼紅：患者發(fā)生視力回退的原因有很多，比如不注意用眼衛生，閱讀習慣不良等等，目前發(fā)生視力回退的比例大約有10%左右，具體原因多種多樣。對于每一位患者，在手術(shù)前后我們都會(huì )建議他注意用眼健康，對于可能出現的散光、夜間視力衰退等情況，我們都會(huì )在手術(shù)前告知。

　　記者：激光矯正視力手術(shù)可能會(huì )對病人的長(cháng)期安全造成影響嗎？

　　王忠海：因為我們協(xié)和醫院做這個(gè)手術(shù)做得最長(cháng)，從93年到現在13年了，目前還沒(méi)有發(fā)現這個(gè)手術(shù)會(huì )給病人帶來(lái)一個(gè)長(cháng)期的、嚴重的影響。

　　記者：那么這種手術(shù)有什么缺陷嗎？

　　王忠海：談不上缺陷吧，因為任何手術(shù)都是有風(fēng)險，比如你沒(méi)有達到預期矯正視力的目的，或者你出現手術(shù)的并發(fā)癥。這可以說(shuō)是手術(shù)的風(fēng)險吧。

　　周繼紅：任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險性和不確定性，準分子激光手術(shù)也一樣，目前該手術(shù)在國內已經(jīng)基本成熟，不存在技術(shù)上的缺陷。

　　記者：國內、國際學(xué)術(shù)界對手術(shù)安全性有什么爭論嗎？

　　王忠海：據我所知，現在來(lái)說(shuō)應該認可手術(shù)，從眼科界來(lái)說(shuō)，還是更傾向于認可手術(shù)。但是也有不同的聲音，網(wǎng)上也有，但是更多的還是傾向于認可這個(gè)手術(shù)。但前提是，任何的手術(shù)都必須要有嚴格的規范，怎么說(shuō)呢？比如不能夠說(shuō)是為了手術(shù)而手術(shù)，必須要把那些不能手術(shù)的，或者把那些手術(shù)的風(fēng)險降低，通過(guò)嚴格的檢查，規范的檢查把那些不能手術(shù)的篩除掉。

　　周繼紅：目前在國內對這一手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展多年，對其安全性不存在爭論，國際上的最新動(dòng)態(tài)不太了解。

　　記者：那么近視手術(shù)前的常規檢查都有哪些呢？

　　王忠海：首先我們會(huì )簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)一下你一般的情況，這應該都是沒(méi)有什么，但實(shí)際上這也是很重要的，有一些人也有特殊的疾病，在這個(gè)時(shí)候就要篩除掉，這是最簡(jiǎn)單的，然后除此之外就開(kāi)始進(jìn)一步檢查了，比如眼睛和相關(guān)手術(shù)的檢查，包括你的角膜厚度、眼底情況、眼壓等一系列的。如果發(fā)現一些特殊的，我們還要做一些特殊檢查。

　　記者：那么最多的問(wèn)題是什么呢？

　　王忠海：比如你沒(méi)有達到預期的視力，比如預期是1.2，做完是0.8。但是也夠用了。但是不是像你說(shuō)的那種。

　　記者：哪些人不適合做近視手術(shù)呢？做這樣的手術(shù)需要面對怎樣的風(fēng)險？

　　王忠海：

　　近視度不穩定的，一般的近視，特殊的我們可以放寬。但是對于一般的，比如14、15歲的中學(xué)生，幾百度近視，兩個(gè)眼睛都一樣，而且他的度數還在不斷變化。或者已經(jīng)有眼病的，發(fā)現你有青光眼，或者眼底數學(xué)，視網(wǎng)膜脫離，這樣的就不適合做。

　　那就是手術(shù)可能出現的一些并發(fā)癥，比如像你提到的圓錐角膜，那就是手術(shù)的風(fēng)險。因為醫生也不是愿意把每個(gè)病人都做成圓錐角膜，最后要以角膜移植來(lái)收場(chǎng)，醫生也不愿意。手術(shù)風(fēng)險，可能是感染了，或者角膜偏差了，或者圓錐角膜出血了，視網(wǎng)膜脫離了。但是這些都是風(fēng)險，并不是每個(gè)病人一定會(huì )出現。你只要嚴格把關(guān)……

　　周繼紅：

　　一些特殊體質(zhì)的、有圓錐角膜發(fā)病可能的、免疫力低下的患者不適合做手術(shù)。手術(shù)前一般注意保持心情放松，健康飲食和生活習慣，手術(shù)后注意用眼健康，避免眼疲勞，按醫生的指導使用一些藥物，等等。

　　記者：如何把風(fēng)險降到最低？

　　王忠海：能降到最低，但是不可能完全消除掉。但如果你因為這個(gè)手術(shù)而去否定這個(gè)手術(shù)，我看網(wǎng)上說(shuō)這是“二十一世紀最大的醫學(xué)騙局”，我覺(jué)得這有點(diǎn)兒不太合適，因為醫生也不是神仙，醫學(xué)也不是萬(wàn)能的。

　　記者：手術(shù)前要注意什么呢？

　　王忠海：肯定要詳細檢查，另外還要用一些預防感染的藥物。總得來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么太多的，到時(shí)候醫生會(huì )給每個(gè)病人交待清楚。

　　記者：手術(shù)以后需要注意什么呢？

　　王忠海：那就是不同的手術(shù)方式注意的不一樣，一般主要是要按時(shí)用藥，最好定期回來(lái)復查，我們會(huì )給病人一個(gè)詳細的檢查，一個(gè)追訪(fǎng)，發(fā)現一些問(wèn)題，比如說(shuō)藥物引起的副作用啊，這些問(wèn)題我們會(huì )及時(shí)處理。至于飲食和術(shù)后用眼，我們一般對病人不做特殊的要求。