單純皰疹病毒性角膜炎多系原發(fā)感染后的復發(fā)。由單純皰疹i型病毒感染所致，原發(fā)感染常發(fā)生于幼兒，表現為唇部皰疹、皮膚皰疹，眼部受累則多為急性濾泡性結膜炎，伴有耳前淋巴結腫大等。原發(fā)感染后病毒在三叉神經(jīng)節內長(cháng)期潛伏，一旦機體抵抗力下降，如熱病后，全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及免疫抑制劑后，均可復發(fā)。近年來(lái)本病有增多趨勢，可能與此有關(guān)。

　　[臨床表現]

　　起病前常有感冒或發(fā)燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點(diǎn)狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互連接，形成樹(shù)枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹(shù)枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣癥狀加劇。角膜知覺(jué)減退。這種潰瘍如不向周?chē)吧顚影l(fā)展，歷時(shí)數天至數周可愈合，留下少許瘢痕混濁，對視力影響不大。樹(shù)枝狀者久治不愈或使用了激素，則病變向深廣發(fā)展成地圖狀(地圖狀角膜炎)，癥狀又復加重，并常繼發(fā)虹膜睫狀體炎，但通常無(wú)前房積膿，提示有細菌混合感染的可能。炎癥消退，潰瘍愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。

　　單皰角膜炎的另一種臨床表現是盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎，是角膜組織對抗原物質(zhì)的一種免疫反應。癥狀較緩和，病程長(cháng)，表現為角膜水腫、增厚、后彈力層皺褶，但上皮完整，不染色。

　　[診斷]

　　1．根據病史及臨床表現，如典型的樹(shù)枝狀或地圖狀炎癥。

　　2。點(diǎn)熒光素染色，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，潰瘍被染成綠色，中央部潰瘍染成深綠，其周有一淡綠色的邊緣包繞是其特征。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)點(diǎn)o．1％皰疹凈或1％無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或1％三氟胸腺嘧啶，在急性階段，每1-2小時(shí)點(diǎn)1次。晚上涂o．5％皰疹凈眼膏。

　　(2)用人類(lèi)白細胞干擾紊和抗病毒藥物合并使用，可以縮短病程，促進(jìn)潰瘍愈合。

　　(3)一般情況下禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇。但對盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎，或潰瘍已愈合，可在抗病毒藥物配合下滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇。

　　(4)有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)點(diǎn)阿托晶散瞳。

　　(5)有前房積膿時(shí)，應聯(lián)合應用廣譜抗生素。

　　2．中醫藥治療：樹(shù)枝狀、地圖狀角膜炎相當于中醫之聚星障，盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎相當于混睛障。

　　(1)肝經(jīng)風(fēng)熱：黑睛驟生星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明流淚，磣痛，或伴鼻塞、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。

　　治法：疏風(fēng)清熱。

　　方藥：柴胡、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷各10克，川芎、黃芩、桔梗、前胡、板藍根各12克，甘草6克。

　　(2)肝膽火熾：星翳擴大加深，如樹(shù)枝、地圖狀，白睛混赤，畏光流淚明顯，口苦溲黃，舌苔黃，脈弦數。

　　治法：清肝瀉火。

　　方藥：龍膽草、木通各10克，甘草6克，柴胡、澤瀉、車(chē)前子、生地、歸尾、梔子、黃芩各12克。

　　(3)濕熱蘊伏：反復發(fā)作或纏綿不愈，頭重胸悶便溏，口黏而膩，舌紅苔黃膩，脈濡數。

　　治法：化濕清熱。

　　方藥：杏仁、半夏、厚樸、通草、竹葉各10克．苡仁15克，蔻仁6克，滑石塊45克。

　　(4)陰虛夾風(fēng)：病情日久，遷延不愈，星翳疏散，抱輪微紅，諸癥較輕，舌紅少苔，脈細或數。

　　治法：滋陰祛風(fēng)。

　　方藥：生、熟地各15克，當歸、牛膝各12克，羌活、防風(fēng)各10克。

　　隱形眼鏡性角膜病變

　　隱形眼鏡性角膜病變是指佩戴隱形眼鏡造成對眼部角膜損害的病變。由于隱形眼鏡應用得日益廣泛，因本病而來(lái)就醫者已屢見(jiàn)不鮮。

　　[臨床表現]

　　1．角膜上皮水腫，表現為中央部灰白色霧狀混濁。

　　2．角膜新生血管。

　　3．角膜上皮剝脫。

　　4．角膜潰瘍。這些可能與缺氧、機械壓迫、擦傷及細菌感染有關(guān)。

　　此外，隱形眼鏡還可引起過(guò)敏性巨乳頭性結膜炎，易與春季性結膜炎混淆。

　　[診斷]

　　根據臨床表現，及佩戴隱形眼鏡史不難診斷。

　　[治療]

　　1．出現上述病變后應立即停戴眼鏡。

　　2．點(diǎn)抗生素眼藥，按角膜炎處理。

　　[預防與調養]

　　嚴格掌握適應癥，養成良好的衛生習慣，嚴格遵守鏡片的摘戴及消毒處理。