手術(shù)創(chuàng)傷可致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失。如患者先前即存在如下疾患，角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失發(fā)生率將更高。

　　這些情況包括：先前存在的Fuch角膜營(yíng)養(yǎng)不良；虹膜角膜內(nèi)皮綜合征；先前的內(nèi)眼手術(shù)；急性閉角性青光眼；涉及角膜的眼外傷及淺前房；慢性虹膜炎。

　　手術(shù)致內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少，術(shù)后可突然產(chǎn)生角膜水腫。白內(nèi)障和人工晶狀體植入術(shù)的平均細(xì)胞喪失率，個(gè)體之間有很大差異，但與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和是否應(yīng)用高質(zhì)量粘彈劑有關(guān)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的主要原因和臨床表現(xiàn)有如下幾個(gè)方面。

　　1．機(jī)械牲損傷

　　術(shù)中機(jī)械性損傷被認(rèn)為是術(shù)后角膜水腫的最主要原因。產(chǎn)生機(jī)械性損傷的主要環(huán)節(jié)是撕囊、乳化、劈核、沖洗皮質(zhì)及植入晶狀體。當(dāng)器械或人工晶狀體觸及角膜內(nèi)皮細(xì)胞，可產(chǎn)生內(nèi)皮局部損傷，且多集中在上方角膜，故術(shù)后表現(xiàn)為上方局限性角膜水腫。術(shù)后第一天出現(xiàn)的條紋狀角膜病變嚴(yán)重程度與手術(shù)所致內(nèi)皮細(xì)胞丟失的數(shù)目直接相關(guān)。如后彈力層皺褶少于4條，一般可于1天后恢復(fù)；而較重病例則可持續(xù)6～8周，尤其在糖尿病患者。

　　虹膜炎、高眼壓和其他情況可影響角膜水腫程度。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于角膜水腫恢復(fù)。IOP應(yīng)該保持在10～16mmHg之間，過低眼壓并不利于水腫消退。局部應(yīng)用高滲液體如5％氯化鈉或眼膏可減輕癥狀。

　　而對(duì)于囊外白內(nèi)障摘除術(shù)中不適當(dāng)操作和超聲乳化手術(shù)中能量過大，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重的彌漫性角膜水腫。如前房殘留較多晶狀體核碎塊或玻璃體，術(shù)后持續(xù)刺激角膜內(nèi)皮，將產(chǎn)生持久的頑固性角膜水腫。

　　2．灌注液

　　灌注液引起角膜內(nèi)皮損傷因素不容忽視。Edelhauser等研究不同灌注液對(duì)兔及猴眼角膜內(nèi)皮的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以生理鹽水灌注時(shí)，角膜以60～90μm／小時(shí)的速度水腫，內(nèi)皮細(xì)胞相互分離、廣泛變性。若以乳酸林格液灌注，則角膜以37～40μm／小時(shí)速度水腫，內(nèi)皮顯示慢性進(jìn)行性變性。以平衡鹽液(BSS)灌注，角膜水腫速度為24～31μm／小時(shí)，其角膜變性只在2小時(shí)以后變得嚴(yán)重。而如若用含碳酸氫鹽、還原型谷光苷肽和腺苷的林格液灌注，角膜厚度基本上不增加，直到6小時(shí)以后，角膜內(nèi)皮才出現(xiàn)輕微的超微結(jié)構(gòu)改變。很顯然，平衡鹽液比生理鹽水和林格液為好，但不如谷光苷肽碳酸氫鹽林格液。角膜水腫除與灌注液種類有關(guān)外，還與灌注時(shí)間和速度有關(guān)。灌注速度越快，時(shí)間越長(zhǎng)，角膜內(nèi)皮損傷程度越重。Polack等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，10分鐘灌注不會(huì)損傷內(nèi)皮。而Irvine等則認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞丟失與灌注時(shí)間或量無(wú)關(guān)。由灌注液引起的角膜水腫為均勻的全角膜水腫，一般可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。如因毒性成分引起角膜水腫，其程度和后果將要嚴(yán)重得多。

　　3．超聲能量

　　動(dòng)力型超聲乳化，強(qiáng)調(diào)超聲能量要足夠大。但超聲能量越大，輻射范圍越大，因此更易引起眼內(nèi)組織損傷，特別是角膜內(nèi)皮。已有足夠的證據(jù)證明，超聲能量過大、距角膜內(nèi)皮過近和操作時(shí)間過長(zhǎng)，是超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫乃至失代償?shù)闹饕颉Ｅc超聲能量過大有關(guān)的角膜水腫為均勻的彌漫性水腫，一般較嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。基于對(duì)超聲乳化并發(fā)癥與能量有關(guān)的認(rèn)識(shí)，目前在機(jī)器設(shè)計(jì)和操作技巧上進(jìn)行了諸多改進(jìn)，形成所謂“抽吸型超聲乳化”模式。“冷超聲”既是通過軟件設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)最低能量釋放的突出例子。劈核技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也為減少超聲乳化手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供了極好的借鑒。

　　4。化學(xué)因素

　　值得注意的是，有些抗生素即使是在允許范圍的濃度，也可能會(huì)引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害。濃度增高，短時(shí)間內(nèi)即可引起角膜厚度增加甚至導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞死亡。Hull等比較了1：1000腎上腺素、l：5000腎上腺素、1：1000不含防腐劑的腎上腺素酒石酸氫鹽和0．1％酸性亞硫酸鹽(腎上腺素溶液中的防腐劑)在兔眼角膜內(nèi)皮灌注中的不同。結(jié)果表明，1：1000腎上腺素引起的角膜內(nèi)皮損傷，嚴(yán)重程度與酸性亞硫酸鹽相同。1：5000腎上腺素和無(wú)防腐劑的腎上腺素酒石酸氫鹽不引起任何損害。

　　5．其他原因

　　術(shù)中因操作失誤導(dǎo)致后彈力膜脫離并不罕見。大范圍的后彈力膜脫離如未予以確切復(fù)位，將使角膜實(shí)質(zhì)浸浴于房水之中，引起術(shù)后持續(xù)角膜水腫。術(shù)中如有玻璃體脫出必須予以徹底清除。因?yàn)椴Ａw與角膜內(nèi)皮接觸將嚴(yán)重影響角膜代謝。異物粘附于角膜內(nèi)皮，有時(shí)也可以引起角膜水腫，棉纖維、濃縮的粘彈性物質(zhì)比較多見。晶狀體皮質(zhì)及囊膜碎片如粘附于角膜內(nèi)皮，可嚴(yán)重影響角膜內(nèi)皮代謝，引起局限性角膜水腫。原有角膜內(nèi)皮疾患，如Fuchs角膜營(yíng)養(yǎng)不良等，這些疾患可單獨(dú)或與其他因素共同作用引起角膜水腫。