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介紹視神經(jīng)炎的診斷檢查

2014-11-03 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強;頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況,幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是,通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑,對選擇治療方案以及患者的預后判斷有參考意義。

  (一)診斷:

  1、眼部檢查

  患眼瞳孔常擴大,直接光反應遲鈍或消失,間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙,該體征表現為,患眼相對于健眼對光反應緩慢,尤其在檢查者將光線(xiàn)在輛眼之間交替照射時(shí),緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查,視乳頭炎者視盤(pán)充血、輕度水腫,視盤(pán)表面或其周?chē)〉某鲅c(diǎn),但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗,動(dòng)脈一般無(wú)改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。

  2、視野檢查

  可出現各種類(lèi)型的視野損害,但較為典型的是視野中心暗電或視野向心性縮小。

  3、視覺(jué)誘發(fā)電位

  可表現為P100波(P1波)潛伏期延長(cháng)、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時(shí),眼底無(wú)改變,為了鑒別偽盲,采用客觀(guān)的VEP檢查可輔助診斷。據研究,視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí),90%的患者VEP改變,而視力恢復后僅10%的VEP轉為正常。

  4、磁共振成像

  眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強;頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況,幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是,通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑,對選擇治療方案以及患者的預后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎,臨床診斷不需做系統的檢查,但應注意查找其他致病原因,如局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統檢查與其他視神經(jīng)病鑒別:發(fā)病年齡在20-50歲的范圍之外;雙眼同時(shí)發(fā)病;發(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。

  (二)鑒別診斷

  1、間部缺血性視神經(jīng)病變

  視力驟然喪失,眼球運動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛,視盤(pán)腫脹趨于灰白色,視野缺損最常見(jiàn)為下分。在巨細胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸,患者年齡大于50歲,多見(jiàn)于70歲,血沉和C反應蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷;肺動(dòng)脈炎性(AION多見(jiàn)于40-60歲,病史中多數也可導致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險因素,如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

  2、Leber視神經(jīng)病

  常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性,可有或無(wú)家族史。一眼視力迅速森市,然后另眼在暑天至數月內浪市。可有視盤(pán)旁毛細血管抗張,視盤(pán)水腫,隨后為視神經(jīng)萎縮;線(xiàn)粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷,多數表現為178位點(diǎn)突變,也可有3460和14484位點(diǎn)突變。

  3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

  進(jìn)行性無(wú)痛性雙側視力喪失,可能繼發(fā)于酒精中毒、營(yíng)養不良,各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬,以及貧血等。

  其他視神經(jīng)病,如前露窩腫瘤導致視神經(jīng)炎,應注意鑒別。

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