醫(yī)院失誤輸液過快男嬰體內(nèi)形成肺大泡

2014-08-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于護士操作失誤使輸液速度過快，致使剛6個月大的男嬰形成肺大泡。最新消息，經(jīng)過兩審法院審理，西安市兒童醫(yī)院賠償患者3萬元。

　　2012年10月4日，6個月大的小杰(化名)因支氣管炎入住西安市兒童醫(yī)院。次日上午10時，護士給小杰進行靜脈注射，因操作失誤輸液速度過快，小杰哭叫后昏厥。其后，小杰繼續(xù)在兒童醫(yī)院住院治療。10月17日，醫(yī)院給小杰拍了CT，出具了CT報告單。

　　同年12月下旬，小杰出院。小杰家人認為，兒童醫(yī)院的治療存在過錯，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛。2013年1月5日，醫(yī)院向小杰家長出具了一份告知書，內(nèi)容是：雙方多次協(xié)商，于2012年底達成一致，醫(yī)院同意減免小杰所欠住院費用1.5萬余元，退還部分押金，此事就此了結(jié)。因當時小杰家長沒帶押金票，雙方同意改日退款。后來小杰家長反悔，醫(yī)院建議通過司法途徑解決。

　　注射速度與損害無因果關系？

　　“因為醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為致其(小杰)心肌炎，右肺出現(xiàn)問題，身體受到傷害。”小杰的家人將兒童醫(yī)院起訴至西安市蓮湖區(qū)法院，要求確認醫(yī)院診療過錯行為導致小杰身體傷害，并賠償經(jīng)濟損失7萬余元。兒童醫(yī)院辯稱在當日注射時出現(xiàn)過錯，注射的速度略快，但并未給小杰造成損害后果，患者訴狀中所稱出現(xiàn) 的問題與注射出現(xiàn)的過錯沒有因果關系。

　　司法鑒定醫(yī)院診療中有多項過錯

　　去年7月，西北政法大學司法鑒定中心組織召開聽證會。經(jīng)聽證會了解，雙方對2012年10月5日上午輸液時出現(xiàn)錯誤的事實均予以認可。

　　鑒定機構(gòu)認為兒童醫(yī)院在此次診療中存在多項過錯：因疏忽大意造成操作失誤，致使輸液過快，未盡到其應盡的高度謹慎的注意義務；過錯行為發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)病程記錄及護理記錄中未客觀記錄，2012年10月17日所拍CT片未及時提交鑒定機構(gòu)，存在隱匿和拒絕提供與糾紛有關的病歷資料的情形；過錯行為發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)隱瞞病情，未能及時告知被鑒定人監(jiān)護人及家屬真實病情，未盡到其應盡的知情告知義務。

　　鑒定認為，該案的醫(yī)療損害結(jié)果為病情加重及病情延長，損傷后所致被鑒定人肺大泡形成，主要原因是醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為，輔助原因是被鑒定人患有支氣管炎。最后鑒定意見為，西安市兒童醫(yī)院在對小杰的診療活動中存在醫(yī)療過錯，該醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間存在因果關系，參與度評定為60%~80%。

　　輸液快慢與藥物特點有關

　　肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　西北政法大學司法鑒定中心對該案件的鑒定意見書記載，在這起案件中，因醫(yī)療機構(gòu)工作人員操作失誤，導致輸液速度過快，可瞬間增加心臟負荷以及肺通氣負荷，給心臟及肺臟帶來損害，加之小杰本身患有支氣管炎，致使損傷后形成肺大泡。

　　據(jù)醫(yī)學專家介紹，輸液的速度是根據(jù)藥物的特點和安全性設置的，不能隨便更改，應嚴格按照藥品說明書和醫(yī)囑來設定。一般成年人輸液速度在40-60滴/分鐘，兒童、老年人或者在打一些刺激性藥物時，速度不宜超過20-40滴/分鐘。

　　肺大泡到底因何而起？

　　肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺部大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。

　　如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。