1940年，吳英愷教授在北京協(xié)和醫(yī)院首次成功切除胸下段食管癌并行食管胃弓下吻合術(shù)。由此開創(chuàng)中國(guó)食管癌外科治療的先河。
彈指一揮間，中國(guó)食管癌外科治療取得巨大成就：分期治療深入人心，淋巴結(jié)清掃不斷改進(jìn)，微創(chuàng)與綜合治療顯著發(fā)展。
中國(guó)
抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心食管癌單病種首席專家戎鐵華教授認(rèn)為，中國(guó)食管癌研究治療水平已經(jīng)進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列，但“我們的基礎(chǔ)研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)
不夠。”
圖：戎鐵華教授（左）和陳克能教授（右）接受醫(yī)學(xué)界專訪
中國(guó)食管癌診療實(shí)現(xiàn)“3個(gè)完成”
中國(guó)食管癌診療一步步發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入第三階段。
第一階段，解決手術(shù)安全性問(wèn)題。
食管癌手術(shù)難度大，并發(fā)癥多、發(fā)生率高，主要是吻合口瘺、狹窄及呼吸道并發(fā)癥。為解決這三大問(wèn)題，老前輩們兢兢業(yè)業(yè)、不斷探索。
一直到上世紀(jì)80年代末，中國(guó)食管癌手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等，有了長(zhǎng)足進(jìn)展。戎鐵華介紹，當(dāng)時(shí)幾位老前輩定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若一個(gè)醫(yī)療單位開展食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率超過(guò)3%，就說(shuō)明“技術(shù)不過(guò)關(guān)”。而當(dāng)時(shí)歐美等外科發(fā)達(dá)國(guó)家，食管癌手術(shù)死亡率在10%左右。
第二階段，提升規(guī)范化。
張汝剛教授在上世紀(jì)90年代，提出“手術(shù)規(guī)范化”的設(shè)想。高宗仁教授著手在全國(guó)推動(dòng)，推廣手術(shù)常規(guī)和規(guī)范。郝捷院士組織全國(guó)性課題，呼吁大家搜集規(guī)范化手術(shù)病例。在老前輩的努力下，食管癌已經(jīng)從一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，變成了安全的手術(shù)，并在我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣。
上世紀(jì)90年代，歐洲腫瘤雜志上有一篇文章，作者是一位荷蘭人。他做了11例食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率是100%。文章的結(jié)論是，食管癌是不能治愈的。對(duì)比當(dāng)時(shí)的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”，這篇文章和結(jié)論讓戎鐵華和學(xué)生們，嗤然一笑。
第三階段，探索綜合治療，尋求遠(yuǎn)期療效。
目前，我國(guó)食管癌的手術(shù)切除率超過(guò)95%。圍手術(shù)期死亡率至1%以下。但30多年來(lái)，我國(guó)患者術(shù)后5年生存率一直徘徊在30%。
“我們這一代主要想的是提高遠(yuǎn)期療效。”戎鐵華指出，手術(shù)、放療、化療是食管癌治療的三大手段，尤其是手術(shù)跟放療，運(yùn)用廣泛。但1+1+1=3嗎？未必。三種方法如何配合？坦白說(shuō)，中國(guó)“經(jīng)驗(yàn)”太少，需要探索的領(lǐng)域太多。
中國(guó)食管癌診療基本實(shí)現(xiàn)“3個(gè)完成”。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科陳克能教授解釋：1.完成左側(cè)開胸到右側(cè)開胸手術(shù)的發(fā)展，2.完成從開放手術(shù)到腔鏡手術(shù)的發(fā)展，3.完成單一外科手術(shù)治療到綜合治療的發(fā)展。
這“3個(gè)完成”是伴隨著學(xué)界發(fā)展逐一實(shí)現(xiàn)的，在食管癌領(lǐng)域具有里程碑意義，體現(xiàn)了否定、傳承、更新、探索的醫(yī)學(xué)
精神。
爭(zhēng)口氣！讓食管癌診療聽中國(guó)的
食管癌是中國(guó)人的病，全世界每年新發(fā)病例一半以上在中國(guó)。“作為中國(guó)專門從事食管癌治療的醫(yī)生，如果還在聽國(guó)外的內(nèi)容，太丟人了。我們一定要把這口氣爭(zhēng)回來(lái)，讓中國(guó)食管癌診療在國(guó)際上獲得話語(yǔ)權(quán)。”戎鐵華強(qiáng)調(diào)了3方面的工作。
首先，要加強(qiáng)規(guī)范宣講。食管癌應(yīng)該如何清掃淋巴結(jié)，怎樣保證手術(shù)質(zhì)量，病患來(lái)了如何處理，質(zhì)控如何進(jìn)行--陳克能認(rèn)為，這些都是食管癌診療規(guī)范的內(nèi)容，要說(shuō)好、說(shuō)透，推廣到全國(guó)。
其次，思考手術(shù)革新。中國(guó)傳統(tǒng)食管癌手術(shù)和國(guó)際慣例不同。我們多是在左側(cè)開胸，國(guó)際上采用右側(cè)開胸，做2-3小切口。在微創(chuàng)主導(dǎo)的形勢(shì)下，要不要推翻重來(lái)？
“這不是一句話的事情，也不能一概而論。一方面，醫(yī)生做熟了某個(gè)技術(shù)，患者并發(fā)癥少；換一個(gè)技術(shù)，技術(shù)生疏，倒霉的是病人。另一方面，討論一個(gè)技術(shù)好壞、要不要改，需要臨床數(shù)據(jù)的支持。這不是拍腦袋瓜的事情。”戎鐵華說(shuō)。
再次，呼喚拼命三郎。8月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)在貴陽(yáng)召開常委會(huì)。在研課題的病例搜集，多已過(guò)半，有的已經(jīng)接近80%。有這樣的成績(jī)，多虧協(xié)會(huì)中有一批拼命三郎，實(shí)打?qū)嵉卦诟?。戎鐵華希望大家再接再厲，幾年后拿出一個(gè)結(jié)果，到國(guó)際上巡講！
突破在哪里？
中國(guó)食管癌防治和學(xué)科發(fā)展，存在一些瓶頸。這也很可能成為我們的“突破點(diǎn)”。
第一，基礎(chǔ)理論。
目前，國(guó)內(nèi)投入食管癌基礎(chǔ)研究的機(jī)構(gòu)不多。尤其是對(duì)比肺癌、大腸癌、乳腺癌等“國(guó)際病”，差距很大。前面說(shuō)過(guò)，食管癌是中國(guó)人的病，歐洲、美國(guó)發(fā)病率低，研究投入也少。由此導(dǎo)致的結(jié)果是，肺癌、乳腺癌在大國(guó)參與下，發(fā)現(xiàn)了驅(qū)動(dòng)基因，靶向
藥物接連問(wèn)世。而食管癌的驅(qū)動(dòng)基因尚不知曉，靶向藥物的研發(fā)遙遙無(wú)期。
“食管癌的基礎(chǔ)研究就靠中國(guó)人了。我在很多會(huì)議上提過(guò)，希望基礎(chǔ)老師能多指導(dǎo)臨床大夫，大家一起來(lái)做。”戎鐵華說(shuō)，只有把發(fā)病機(jī)理、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等說(shuō)清楚了，才有可能派生出“精準(zhǔn)治療”的方案。
第二，早期篩查。
截至目前，食管癌還沒(méi)有早期篩查的方法和設(shè)備。戎鐵華強(qiáng)烈呼吁，希望技術(shù)早日突破，研發(fā)一些用于早篩的基因盒。
此外，他大聲疾呼，老百姓一定要強(qiáng)調(diào)個(gè)人保健。95%的早期食管癌是有癥狀的，包括吞咽時(shí)有輕度摩擦感，或吞?hào)|西時(shí)會(huì)停頓一下再咽，以及胸部、喉部輕微不適。如果有這些癥狀，一定要盡早到醫(yī)院檢查。胸外科、五官科醫(yī)生也應(yīng)該增強(qiáng)認(rèn)識(shí)。
第三，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。
食管癌診療涉及胸外科、消化、放療、化療、病理、放射、重癥監(jiān)護(hù)等科室，非常需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。
陳克能強(qiáng)調(diào)，食管癌是一種“窮人病”，如何花最小的代價(jià)、獲得最好的治療效果，是患者渴望的，也應(yīng)該是醫(yī)生思考的。
記者手記：
11月11日至13日，“第六屆成都國(guó)際胸部腫瘤論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議在成都順利召開。本次大會(huì)由四川省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)，四川省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主辦，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心承辦。
此次堪比“珠峰”高度的胸外科盛會(huì)，得到全國(guó)胸外科界專家的支持。中國(guó)科學(xué)院赫捷院士、7名國(guó)內(nèi)知
名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)、50名國(guó)內(nèi)頂尖的肺癌和食管癌診治專家，來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、意大利、日本的頂級(jí)專家們，以及250名全國(guó)同道們齊聚一堂。通過(guò)手術(shù)演示、學(xué)術(shù)沙龍、專題講座等多種方式，展示了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外胸外科領(lǐng)域最新的臨床和科研成果。通過(guò)交流，中外專家達(dá)成共識(shí)，共同搭建學(xué)術(shù)平臺(tái)，加強(qiáng)合作推動(dòng)和促進(jìn)我國(guó)胸部腫瘤的學(xué)科發(fā)展。
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