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心臟搭橋手術(shù)(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))

2019-08-29 來源:新思路財(cái)富說  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟搭橋手術(shù)是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上,可以改善心肌血液供應(yīng),緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,延長病人的生存壽命。

Q1:什么是心臟搭橋手術(shù)?

目前主流的治療冠心病的手術(shù)有兩種:“通波仔”手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)。上一篇咱們談了“通波仔”手術(shù),今天談?wù)勑呐K搭橋手術(shù)。心臟搭橋手術(shù),學(xué)名為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時(shí),在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。醫(yī)生利用患者體內(nèi)的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作為橋梁,血管一端連接主動(dòng)脈,另一端則連接冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端,使血液繞過狹窄部位流向缺血的心肌。

心臟搭橋手術(shù)是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上,可以改善心肌血液供應(yīng),緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,延長病人的生存壽命。

Q2:哪些冠心病患者適合做心臟搭橋手術(shù)?

對(duì)于比較嚴(yán)重的冠心病患者,如存在以下幾種情況,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù):

心臟左主干冠狀動(dòng)脈有50%以上狹窄,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);

患者有三條或三條以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,尤其是左心室功能已受損害,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);

冠狀動(dòng)脈血管嚴(yán)重鈣化已不適合做“通波仔”手術(shù)的患者,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);

患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,藥物無法控制心絞痛等癥狀,且“通波仔”手術(shù)已不適用(如導(dǎo)絲、導(dǎo)管前端的球囊根本無法通過血管),應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);

患者患有冠心病,同時(shí)心臟瓣膜也存在問題,那么患者應(yīng)接受心臟搭橋手術(shù)以及心臟瓣膜置換手術(shù);

患者存在多條冠狀動(dòng)脈閉塞并患有高血壓、糖尿病等疾病時(shí),應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。

Q3:心臟搭橋手術(shù)中可以移植哪些血管?

心臟搭橋手術(shù)使用的旁路移植血管有很多類型。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈堵塞的部位、堵塞大小和動(dòng)脈大小決定要移植哪些血管。

心臟搭橋手術(shù)使用的旁路移植血管的類型包括:

①大隱靜脈

大隱靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈,它是最早用于心臟搭橋手術(shù)的血管。優(yōu)點(diǎn)是取材方便,長度適中。大隱靜脈搭橋手術(shù)相對(duì)簡單、損傷相對(duì)小一些,其通暢率比動(dòng)脈搭橋要低,因此遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差一些,1年的通暢率約為90%,10年的通暢率約為50%。

②乳內(nèi)動(dòng)脈

乳內(nèi)動(dòng)脈即胸廓內(nèi)動(dòng)脈,是心臟搭橋最常用的血管,其搭橋的長期效果最好。乳內(nèi)動(dòng)脈有良好的長期通暢率和較低的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率,10年通暢率可達(dá)90%以上。

但由于胸廓內(nèi)動(dòng)脈長度有限,其中左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈主要用于左前降支搭橋手術(shù),右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈主要用于右冠狀動(dòng)脈或后降支搭橋手術(shù)。

③橈動(dòng)脈

人體手臂下方(前臂前面)有尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種動(dòng)脈,大多數(shù)人只需尺動(dòng)脈就可以保證手部的充足供血,如果切除橈動(dòng)脈作為移植血管不會(huì)有任何副作用。橈動(dòng)脈平均長度為20.5厘米,足夠任何冠狀動(dòng)脈分支的移植。與不采用橈動(dòng)脈作為移植物的患者相比,采用橈動(dòng)脈的患者手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都沒有增加,而且生存率顯著提高。這表明橈動(dòng)脈是一種安全有價(jià)值的動(dòng)脈移植物,特別適用于二次心臟搭橋手術(shù)的病人。橈動(dòng)脈搭橋手術(shù)5年通暢率可達(dá)90%。

④胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,通常用于后降支搭橋手術(shù),10年通暢率約為80%。

Q4:心臟搭橋手術(shù)的過程是什么?

心臟搭橋手術(shù)是一種開胸手術(shù),患者需要接受全身麻醉,外科醫(yī)生會(huì)切除患者自身的血管,然后將這段血管放在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋,即血管一端連接主動(dòng)脈,另一端則連接冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端,使主動(dòng)脈的血液通過新移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,改善心肌缺血狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。這個(gè)過程是血管移植的過程。

這些移植的血管來自胸部、腿部或手臂等部位,取出這些血管是安全的,因?yàn)檫@些組織還有其他可以維持血液流動(dòng)的血管通道。醫(yī)生會(huì)根據(jù)堵塞部位、堵塞大小和動(dòng)脈大小決定移植哪個(gè)部位的血管。

整個(gè)搭橋手術(shù)過程一般需要4—5個(gè)小時(shí),手術(shù)期間患者處于全麻、睡眠狀態(tài),不會(huì)有任何不舒適的感覺。術(shù)后患者會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。

Q5:心臟搭橋手術(shù)后冠心病會(huì)治愈嗎?

心臟搭橋手術(shù)只是解決了患者當(dāng)前心肌缺血的問題,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。也就是說,做完心臟搭橋手術(shù)以后,原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能,從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種心絞痛再次復(fù)發(fā)的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔也因人而異,主要與患者是否合并其他基礎(chǔ)疾病,以及冠狀動(dòng)脈本身病變的程度有關(guān)。極少數(shù)患者術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄,而絕大多數(shù)患者可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。

因此,在心臟搭橋手術(shù)后患者仍需堅(jiān)持服藥。藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ),需長期堅(jiān)持。如終生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥;控制好血糖、血壓,服用降糖藥和降壓藥;不要吸煙、過量飲酒,可有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展,避免心絞痛等癥狀的復(fù)發(fā)。

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