Q1:什么是心臟搭橋手術(shù)?
目前主流的治療冠心病的手術(shù)有兩種:“通波仔”手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)。上一篇咱們談了“通波仔”手術(shù),今天談?wù)勑呐K搭橋手術(shù)。心臟搭橋手術(shù),學(xué)名為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時(shí),在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。醫(yī)生利用患者體內(nèi)的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作為橋梁,血管一端連接主動(dòng)脈,另一端則連接冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端,使血液繞過狹窄部位流向缺血的心肌。
心臟搭橋手術(shù)是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上,可以改善心肌血液供應(yīng),緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,延長病人的生存壽命。
Q2:哪些冠心病患者適合做心臟搭橋手術(shù)?
對(duì)于比較嚴(yán)重的冠心病患者,如存在以下幾種情況,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù):
心臟左主干冠狀動(dòng)脈有50%以上狹窄,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);
患者有三條或三條以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,尤其是左心室功能已受損害,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);
冠狀動(dòng)脈血管嚴(yán)重鈣化已不適合做“通波仔”手術(shù)的患者,應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);
患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,藥物無法控制心絞痛等癥狀,且“通波仔”手術(shù)已不適用(如導(dǎo)絲、導(dǎo)管前端的球囊根本無法通過血管),應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù);
患者患有冠心病,同時(shí)心臟瓣膜也存在問題,那么患者應(yīng)接受心臟搭橋手術(shù)以及心臟瓣膜置換手術(shù);
患者存在多條冠狀動(dòng)脈閉塞并患有高血壓、糖尿病等疾病時(shí),應(yīng)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。
Q3:心臟搭橋手術(shù)中可以移植哪些血管?
心臟搭橋手術(shù)使用的旁路移植血管有很多類型。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈堵塞的部位、堵塞大小和動(dòng)脈大小決定要移植哪些血管。
心臟搭橋手術(shù)使用的旁路移植血管的類型包括:
①大隱靜脈
大隱靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈,它是最早用于心臟搭橋手術(shù)的血管。優(yōu)點(diǎn)是取材方便,長度適中。大隱靜脈搭橋手術(shù)相對(duì)簡單、損傷相對(duì)小一些,其通暢率比動(dòng)脈搭橋要低,因此遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差一些,1年的通暢率約為90%,10年的通暢率約為50%。
②乳內(nèi)動(dòng)脈
乳內(nèi)動(dòng)脈即胸廓內(nèi)動(dòng)脈,是心臟搭橋最常用的血管,其搭橋的長期效果最好。乳內(nèi)動(dòng)脈有良好的長期通暢率和較低的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率,10年通暢率可達(dá)90%以上。
但由于胸廓內(nèi)動(dòng)脈長度有限,其中左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈主要用于左前降支搭橋手術(shù),右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈主要用于右冠狀動(dòng)脈或后降支搭橋手術(shù)。
③橈動(dòng)脈
人體手臂下方(前臂前面)有尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種動(dòng)脈,大多數(shù)人只需尺動(dòng)脈就可以保證手部的充足供血,如果切除橈動(dòng)脈作為移植血管不會(huì)有任何副作用。橈動(dòng)脈平均長度為20.5厘米,足夠任何冠狀動(dòng)脈分支的移植。與不采用橈動(dòng)脈作為移植物的患者相比,采用橈動(dòng)脈的患者手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都沒有增加,而且生存率顯著提高。這表明橈動(dòng)脈是一種安全有價(jià)值的動(dòng)脈移植物,特別適用于二次心臟搭橋手術(shù)的病人。橈動(dòng)脈搭橋手術(shù)5年通暢率可達(dá)90%。
④胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈
胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,通常用于后降支搭橋手術(shù),10年通暢率約為80%。
Q4:心臟搭橋手術(shù)的過程是什么?
心臟搭橋手術(shù)是一種開胸手術(shù),患者需要接受全身麻醉,外科醫(yī)生會(huì)切除患者自身的血管,然后將這段血管放在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋,即血管一端連接主動(dòng)脈,另一端則連接冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端,使主動(dòng)脈的血液通過新移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,改善心肌缺血狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。這個(gè)過程是血管移植的過程。
這些移植的血管來自胸部、腿部或手臂等部位,取出這些血管是安全的,因?yàn)檫@些組織還有其他可以維持血液流動(dòng)的血管通道。醫(yī)生會(huì)根據(jù)堵塞部位、堵塞大小和動(dòng)脈大小決定移植哪個(gè)部位的血管。
整個(gè)搭橋手術(shù)過程一般需要4—5個(gè)小時(shí),手術(shù)期間患者處于全麻、睡眠狀態(tài),不會(huì)有任何不舒適的感覺。術(shù)后患者會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。
Q5:心臟搭橋手術(shù)后冠心病會(huì)治愈嗎?
心臟搭橋手術(shù)只是解決了患者當(dāng)前心肌缺血的問題,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。也就是說,做完心臟搭橋手術(shù)以后,原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能,從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種心絞痛再次復(fù)發(fā)的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔也因人而異,主要與患者是否合并其他基礎(chǔ)疾病,以及冠狀動(dòng)脈本身病變的程度有關(guān)。極少數(shù)患者術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄,而絕大多數(shù)患者可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。
因此,在心臟搭橋手術(shù)后患者仍需堅(jiān)持服藥。藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ),需長期堅(jiān)持。如終生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥;控制好血糖、血壓,服用降糖藥和降壓藥;不要吸煙、過量飲酒,可有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展,避免心絞痛等癥狀的復(fù)發(fā)。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥81.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.7高脂血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.51、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥25本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。 通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用,對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。 嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 皮肌炎; 自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎; 自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià): ¥220增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥398本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157高膽固醇血癥:對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩?duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥16本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用,對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià): ¥85用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥285用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥395抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià): ¥20.2本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.51.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19