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冠脈支架植入術后再發(fā)多處狹窄怎么辦

2019-08-19 來源:惠州市第一人民醫(yī)院訂閱號  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是一種由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或者阻塞,從而使得心肌缺血缺氧而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病,其診斷“金標準”為冠狀動脈造影。

近日,72歲的翟老伯因反復胸悶痛10余天,加重22小時到市一心血管內科就診。

住院后,老伯坦言7年前自己被診斷出患有“冠心病”,行冠狀動脈支架植入術后病情恢復良好。直到10余天前,開始反復出現(xiàn)胸悶痛且有加重,于是再次來就診。

心血管內科主任醫(yī)師新怡康和醫(yī)師戴文奎根據(jù)老伯病情,安排冠狀動脈造影檢查,以便于盡快查找罪犯血管,更好地為老伯制定治療方案。

冠脈造影檢查結果提示:翟老伯冠狀動脈左主干至前降支近段局限性狹窄約90%,前降支中遠段彌漫性狹窄80-90%,左回旋支100%閉塞,右冠脈近段局限性狹窄約80%,中遠段彌漫性狹窄80-90%。

這是一個什么概念?

患者冠脈造影示三支血管病變+支架內再狹窄,支架植入治療方案(介入治療)風險高。

心臟外科主任黃志輝會診后指出:患者冠狀動脈存在多支、多處狹窄大于75%。“若選擇支架植入需植入支架數(shù)量較多、風險大、技術要求高,花費也較高。同時對于冠狀動脈遠端及分支狹窄,支架植入很難到達,因此建議患者行冠狀動脈旁路移植術(開胸手術)。”

在心臟外科團隊和麻醉科緊密協(xié)作下,翟老伯成功完成了體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術,術后恢復良好,術后第14天順利出院。

冠狀動脈支架植入術VS.冠狀動脈旁路移植術

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病,是一種由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或者阻塞,從而使得心肌缺血缺氧而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病,其診斷“金標準”為冠狀動脈造影。

冠狀動脈支架植入術(介入治療)和冠狀動脈旁路移植術(開胸手術)是治療冠心病的最常用手術方法。文獻報道數(shù)據(jù)顯示,約10%~30%冠狀動脈支架植入術的患者可能發(fā)生支架內再狹窄,需要再次手術治療。

冠狀動脈旁路移植術

又稱冠脈搭橋術(coronaryarterybypassgrafting,英文簡寫CABG),即取適當長度患者自身乳內動脈或大隱靜脈或橈動脈或胃網膜右動脈“C”搭在升主動脈和冠脈狹窄遠端達到治療目的的手術。

CABG手術適應征包括:

(1)術前不穩(wěn)定心絞痛,冠狀動脈造影示左主干(LM)狹窄>70%或前降支(LAD)、回旋支(CFX)和右冠狀動脈(RCA)中2支以上>70狹窄;

(2)心肌梗死后心絞痛或并發(fā)室壁瘤、室間隔缺損、乳頭肌斷裂致血液動力學障礙;

(3)急性心肌梗死合并心源性休克患者;

(4)支架植入治療失敗;

(5)術后早期移植物栓塞、乳內動脈(IMA)異常、靶血管吻合口異常致心肌血管化不完全應再次CABG。

CABG手術時機的選擇:

①擇期CABG適用于慢性穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死及心肌梗死后心絞痛等。而不穩(wěn)定性心絞痛、重度3支血管病變應盡早手術。

②急診CABG適用于重度LM病變;急性心肌梗死經皮冠脈腔內成形術(PTCA)后梗死相關血管未能開通或出現(xiàn)冠狀動脈破裂、夾層致急性缺血、頑固性心律失常、血壓下降等并發(fā)癥;急性心肌梗死合并室間隔穿孔、嚴重二尖瓣關閉不全致血液動力學障礙。急性心肌梗死左心室功能尚可者應爭取6h內CABG,合并心源性休克患者急診手術的指征可適當放寬。

③心肌梗死后室壁瘤形成最好等待2—3個月后手術。術前服用抗血小板凝集藥物應停用1~2w。

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