小心吃出來的偽心絞痛
胃食管反流定義胃食管腔因過度接觸(或小心吃出來的偽心絞痛暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷,如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等;也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。臨床癥狀包含食道黏膜受損、發(fā)炎等,引起火燒心(灼熱感)、反胃、胸骨后疼痛、慢性咳嗽、牙齒受損等,并發(fā)癥包含食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道癥。
臨床表現(xiàn)
1.反流癥狀:
反酸、反食、反胃、反酸、燒心、灼熱 噯氣等,餐后明顯或加重,平臥或軀體前屈時出現(xiàn)。
反酸反流物多呈酸性,稱反酸,常伴有燒心;反食指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。 反酸、燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。
反流物刺激食管引起的癥狀:
燒心、胸痛、吞咽困難等、 燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適, 常從胸骨下段向上伸延,在餐后1小時出現(xiàn),特別進食辛辣食物后、飽食后、 軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時加重。
2.吞咽疼痛和吞咽困難
有嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現(xiàn)吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛,嚴重時可為劇烈刺痛,向背、腰、肩、頸部放射,酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂,部分患者又可吞咽困難,且發(fā)生食管狹窄時,吞咽困難持續(xù)加重。
3.其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出現(xiàn)聲嘶,咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性,常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎,甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。一部分患者可出現(xiàn)咽部不適,異物感、棉團感、或堵塞感,但無真正吞咽困難,稱癔球癥,可能與反酸引起食管上段擴約肌壓力增高有關(guān)。
治 療
一般治療
生活指導(dǎo):穿寬松衣服,肥胖者減肥,避免搬抬重物,睡眠時抬高床頭10~15飲食指導(dǎo):減少每餐食量,睡前2小時不進食,控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。
忌酒、忌煙:煙酒可降低LES壓力,延緩食管清除酸反流物所需時間。
藥物治療
如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者,應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。藥物包含制酸劑、H2受體阻抗劑、氫離子泵阻斷劑和胃腸蠕動促進素。
并發(fā)癥的治療
胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對于輕微的食管狹窄,可以通過飲食限制及藥物(PPI)治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴張器治療(如Hurst—malonney),必要時可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。
外科手術(shù)治療
凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復(fù)擴張者都可考慮行外科手術(shù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法,有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。
預(yù) 防
1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流,所以應(yīng)避免攝入促進反流的高脂肪食物,減輕體重。
2.少吃多餐, 細嚼慢咽,減低進食速度, 吃完飯不要立即躺下睡前4小時內(nèi)不宜進食,以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度,必要時將床頭抬高10厘米。這對夜間平臥時的反流甚為,重要,利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。
3.不能邊走邊吃,會使胃液晃動。
4.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢,包括穿緊身衣及束緊腰帶,有助于防止反流。
5.戒煙、戒酒,避免刺激性食物:辣、脂肪、酒精、咖啡、可樂、巧克力、茶等食物。
活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥27氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥124用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥78活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥43治療高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥25用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥57.9氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥480本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率(詳見說明書)。
健客價: ¥1251、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價: ¥32阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18(1)高血壓病。 (2)心絞痛。
健客價: ¥351.原發(fā)性高血壓,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥71.高血壓病。 2.心絞痛。
健客價: ¥24活血化瘀,通絡(luò)止痛。用于中風(fēng)后遺癥,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥5.5(1)高血壓(單獨或與其他藥物合并使用)。 (2)心絞痛:尤其自發(fā)性心絞痛(單獨或與其他藥物合并使用)。
健客價: ¥6高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥68高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥171.高血壓:本品適用于高血壓的治療。可單獨使用本品治療也可與其他抗高血壓藥物合用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛:可單獨使用或與其他抗心絞痛藥物合用。
健客價: ¥8活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥6.51.高血壓, 2.心絞痛。
健客價: ¥6.51.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥26用于輕、中度高血壓及心絞痛。
健客價: ¥20活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥7本品用于治療高血壓和心絞痛。
健客價: ¥63