老李從過(guò)完年開始體力有些差了，也沒(méi)重視，覺(jué)得是年紀(jì)大了，休息休息就該好了?？蓻](méi)想到歇了兩個(gè)月都沒(méi)見好，胃口還差了，呼吸也覺(jué)得不暢了，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)兩邊胸腔都有大量的胸腔積液。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給作了穿刺把積液放出來(lái)，老李感覺(jué)呼吸順暢了，可沒(méi)兩天，積液又長(zhǎng)起來(lái)了，只能再抽。當(dāng)?shù)馗鞣N檢查看了一大圈，也沒(méi)看出什么大問(wèn)題，但就是積液抽了又長(zhǎng)，干脆兩邊胸腔都放上了管子，每?jī)扇炀偷梅欧?ldquo;積水”。

折騰了一個(gè)多月，這“肺積水”也沒(méi)能完全解決。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)老李的心包比正常人要厚不少，心包里還開始出積液了，就建議老李來(lái)我們醫(yī)院看看。

我們檢查后發(fā)現(xiàn)，老李得的是“縮窄性心包炎”，于是給他做了心包剝脫手術(shù)，手術(shù)后再治療了一周，老李帶了一個(gè)多月的胸管終于都能拔掉了，這“肺積水”總算是看好了，胃口恢復(fù)了正常，活動(dòng)也有勁了。

縮窄性心包炎是某些累及心包的病變的最終發(fā)展結(jié)果，表現(xiàn)為心包纖維化、鈣化和增厚導(dǎo)致心包縮窄，壓迫并限制心臟的舒張。

縮窄性心包炎因其癥狀及病史的非典型性常在發(fā)病初期被漏診，但對(duì)其診斷的延誤可導(dǎo)致心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭而預(yù)后極差。因此，對(duì)縮窄性心包炎的診治應(yīng)做到及時(shí)診斷、及時(shí)治療。

最常引起心包縮窄的疾病是結(jié)核性、化膿性心包炎，患者多具有發(fā)熱的病史。

在心包縮窄逐漸形成后，患者多出現(xiàn)勞力性胸悶、心悸、氣促表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有端坐呼吸，還有咳嗽、乏力、腹脹、厭食和衰弱等表現(xiàn)。

體檢可發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界正常或輕度增大，心率加快，心音減輕，可有心包叩擊音，部分病例有心房顫動(dòng)；頸靜脈怒張及KussmAuls征，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓小，可有奇脈。

此類患者可出現(xiàn)肝腫大、腹水、胸腔積液，下肢浮腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有輕度貧血，病程較長(zhǎng)者因肝淤血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白減少，腹水和胸腔積液常為漏出液，靜脈壓顯著升高。

縮窄性心包炎根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體征可有初步診斷，根據(jù)心電圖檢查、心臟彩超、胸部CT與MRI、心導(dǎo)管檢查等，可有助于確定診斷。

縮窄性心包炎一旦確診，應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療，切除病變心包。內(nèi)科治療主要是對(duì)癥支持、利尿治療，明確有感染的須正規(guī)抗感染治療，圍術(shù)期行強(qiáng)心治療，避免心衰發(fā)作。

綜上所述，對(duì)臨床上出現(xiàn)的不明原因活動(dòng)后胸悶、氣促患者，反復(fù)有不明原因的胸腔積液的患者，須重視相關(guān)癥狀、體征的綜合考慮，常規(guī)檢查排除明顯心肺功能不全時(shí)，根據(jù)相關(guān)檢查、檢測(cè)結(jié)果，考慮是否有縮窄性心包炎可能，防止漏診。

因縮窄性心包炎可引起心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭，預(yù)后極差，應(yīng)重視此病的診斷，及時(shí)予外科手術(shù)治療。