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心胸外科腦卒中監(jiān)護的適應證

摘要:腦卒中急性期需要密切監(jiān)測病情變化。雖然目前對腦卒中重癥監(jiān)護還沒有一致的標準,并不是所有腦卒中患者都必須入住ICU,但對病情嚴重或須特殊治療者,必須入住腦卒中重癥監(jiān)護病房。
腦卒中監(jiān)護的適應證
 
腦卒中急性期需要密切監(jiān)測病情變化。雖然目前對腦卒中重癥監(jiān)護還沒有一致的標準,并不是所有腦卒中患者都必須入住ICU,但對病情嚴重或須特殊治療者,必須入住腦卒中重癥監(jiān)護病房。
 
1.病情嚴重的腦卒中大面積的大腦半球腦梗死(惡性大腦中閉塞)、出血量大的腦出血,發(fā)生于后循環(huán)腦卒中,由于損傷腦干功能,常伴有程度較重的意識障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血由于急性期病情不穩(wěn)定,均須入住重癥監(jiān)護病房。腦卒中后的病情變化一般通過臨床檢查和經(jīng)驗就可以初步判斷,顱腦CT(CTA)、MRI(MRA)、TCD和EEG等輔助檢查可以進一步加強準確性。各種評分量表可以提供量化的、客觀的指標,有利于病情的觀察和療效評估。臨床上常用的病情總體評分量表有glasgow及glasgow-pittsburgh昏迷評分、急性生理和慢性健康狀態(tài)評估的危重病評分(APACHEn)等,昏迷評分較為簡便,但提供的信息不夠全面;危重病評分項目較多,較為繁雜,但提供的信息較為豐富。常用的腦卒中量表有美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分(NIHSS)、加拿大神經(jīng)病學評分(CNS)、大腦中動脈神經(jīng)病學評分(MCANS)、歐洲腦卒中評分(ESS)、斯堪的納維亞腦卒中評分(SSS)等均可用于判斷卒中患者的病情和預后,而又以NIHSS更為特異和敏感。所有上述的檢查和評分,目的在于全面了解患者的病情,以確定監(jiān)護的級別和需要針對性地監(jiān)護哪些項目,并給予有效的干預。
 
除溶栓治療和手術外,對多數(shù)重癥卒中的治療措施雖然仍沒有重大改進,但是通過早期積極而有效的監(jiān)護和干預、對癥和支持治療,可使患者能夠度過危險期,達到機體生理功能的平衡穩(wěn)定。必須明確的一個重要觀點是,維持最佳的生理參數(shù)是腦卒中患者最好的腦保護措施,這是目前尚無藥物療效可以與之比擬的。因此,應該著重強調(diào)早期監(jiān)護和支持治療的極端重要性。
 
2.有嚴重或潛在的全身并發(fā)癥的腦卒中腦卒中多發(fā)生于老年人,病前往往已有多年的高血壓、糖尿病、心臟病、動脈粥樣硬化、肺部疾病等病史。腦卒中時,尤其病灶范圍大或有顱內(nèi)壓增高者,直接或間接影響下丘腦及其他相關腦組織功能,使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂,產(chǎn)生嚴重的應激反應,導致原有疾病加重或潛在性疾病出現(xiàn)臨床表現(xiàn),甚至引起多器官功能衰竭。感染是最常見的腦卒中并發(fā)癥之一,呼吸道、泌尿道和皮膚是常見的感染部位。對藥物的不良反應也是病情惡化的原因之一,大劑量甘露醇、激素的使用,可以引起上消化道出血、腎衰竭、直至多臟器功能衰竭;為糾正低鈉血癥而快速地給予氯化鈉溶液,可引起心功能衰竭或腦橋中央髓鞘溶解。另外,深靜脈血栓形成、抗利尿激素分泌不當綜合征、繼發(fā)性癲癇、尿失禁、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等也常易于發(fā)生。這些因素直接或間接加重病情,甚至死亡。
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