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全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓病的進(jìn)程中,如果全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,周圍血管阻力明顯上升,致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱之為高血壓危象。
急進(jìn)型高血壓在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病患者中,約1%可發(fā)展成急進(jìn)型高血壓,發(fā)病較急驟,在發(fā)病前可有病程不一的緩進(jìn)型高血壓病史。男女比例約為3:1,多在青中年發(fā)病,近年來此型高血壓已少見,可能與早期發(fā)現(xiàn)輕、中度高血壓患者并得到及時(shí)有效的治療有關(guān)。其表現(xiàn)基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似,但與后者相比,臨床癥狀如頭痛等更為明顯,具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點(diǎn)。血壓顯著升高,舒張壓多持續(xù)在130-140或更高。各種癥狀明顯,小動(dòng)脈纖維樣壞死性病變進(jìn)展迅速,常于數(shù)月至1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害,發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視物模糊或失明,視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出及視盤水腫。血漿腎素活性增高,以腎臟損害最為顯著,常出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿,24h尿蛋白可達(dá),伴有血尿和管型尿,最后多因尿毒癥而死亡,但也可死于腦血管意外或心力衰竭。
 
.高血壓危重癥
 
(1)高血壓危象。高血壓病的進(jìn)程中,如果全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,周圍血管阻力明顯上升,致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱之為高血壓危象。這是高血壓病的急重癥,可見于緩進(jìn)型高血壓各期和急進(jìn)型高血壓,血壓改變以收縮壓突然明顯升高為主,舒張壓也可升高,常在誘發(fā)因素作用下出現(xiàn),如強(qiáng)烈的情緒變化、精神創(chuàng)傷、心身過勞、寒冷刺激和內(nèi)分泌失調(diào)(如經(jīng)期和絕經(jīng)期)等?;颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈,亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視物模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等癥狀。有的患者可伴隨自主神經(jīng)紊亂癥狀,如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)抖等;嚴(yán)重者,尤其在伴有靶器官病變時(shí),可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎衰竭、高血壓腦病等。發(fā)作時(shí)尿中出現(xiàn)少量蛋白和紅細(xì)胞;血尿素氮、肌酐、腎上腺素、去甲腎上腺素可增加,血糖也可升高、眼底檢查有小動(dòng)脈痙攣、可伴有出血、滲出或視盤水腫。發(fā)作一般歷時(shí)短暫,控制血壓后,病情可迅速好轉(zhuǎn),但易復(fù)發(fā)。在有效降壓藥普遍應(yīng)用的人群,此危象已很少發(fā)生。
 
(2)高血壓腦病。急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病患者,尤其是伴有明顯腦動(dòng)脈硬化時(shí),可出現(xiàn)腦部小動(dòng)脈持久而明顯的痙攣,繼之發(fā)生被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張,急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),稱為高血壓腦病。發(fā)病時(shí)常先有血壓突然升高,收縮壓、舒張壓均可增高,以舒張壓升高為主,患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力,可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷,也可出現(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。檢查可見視盤水腫,腦脊液壓力增高、蛋白含量增高。發(fā)作短暫者歷時(shí)數(shù)分鐘,長(zhǎng)者可數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤的患者,也可能發(fā)生高血壓腦病。
 
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