為了更好地識(shí)別出危險(xiǎn)，ATPIII介紹了一種Framingham危險(xiǎn)評(píng)估方法。此方法將臨床情況和生活方式因素變成一種易于了解的危險(xiǎn)分類，它根據(jù)年齡、TC、LDL、收縮壓、高血壓治療和吸煙，采用記分方法分別估算男性和女性10年間發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)，建議有2種或2種以上危險(xiǎn)因素的人，用這種方法計(jì)算危險(xiǎn)。ATPIII認(rèn)為冠心病危險(xiǎn)受許多其他危險(xiǎn)因素的影響，不包括在上述6種危險(xiǎn)因素之內(nèi)，主要有生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素和新出現(xiàn)的幾種危險(xiǎn)因素。

 

前者包括肥胖、體力活動(dòng)少、致AS膳食；后者包括Lp（a）、HCY、促凝和促炎癥因子、空腹血糖不正常和亞臨床AS表現(xiàn)等。臨床干預(yù)要直接改善生活習(xí)慣中的諸種危險(xiǎn)因素，但對(duì)此未設(shè)治療目標(biāo)。一些新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素也在不同程度上參與冠心病危險(xiǎn)評(píng)估，可以根據(jù)它們的情況用于經(jīng)選擇的患者，指導(dǎo)降低危險(xiǎn)的強(qiáng)度。作治療決策時(shí)，臨床判斷可能因它們而有所調(diào)整。

 

 

心絞痛的病程頗不一致，大多數(shù)心絞痛患者從發(fā)病以后可以保持多年的從事于一般職業(yè)性工作的勞動(dòng)能力，能生存15~20年之多。但約有1/4的患者在本病的進(jìn)程中并發(fā)急性心肌梗死，由此而使病情加重，少數(shù)患者可以突然死亡，其原因可能主要為心室顫動(dòng)。

 

近年來(lái)根據(jù)國(guó)外冠狀動(dòng)脈與左室造影的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，管徑狹窄在50%以上，1支主要冠狀動(dòng)脈受累者，每年死亡率大約2%。右冠狀動(dòng)脈病變預(yù)后較好，前降支近端病變預(yù)后較遠(yuǎn)段為差，2支主要冠狀動(dòng)脈受累有癥狀的患者每年死亡率為7%；3支狹窄則為11%，累及左冠狀動(dòng)脈主干者，每年死亡率約為20%。除受累支數(shù)外，冠狀動(dòng)脈病變狹窄的程度也很重要，狹窄50%~75%預(yù)后明顯優(yōu)于狹窄75%以上者。另一組報(bào)道癥狀的嚴(yán)重程度也影響預(yù)后，無(wú)癥狀或輕度癥狀，1支或2支病變者，每年病死率為5%；3支病變者有良好運(yùn)動(dòng)能力者每年病死率為4%，而運(yùn)動(dòng)能力差則為10%。左心室壁運(yùn)動(dòng)異常明顯影響預(yù)后，3支病變?nèi)缱笫疑溲謹(jǐn)?shù)異常2年后死亡36%，左室射血分?jǐn)?shù)正常則為12%。X線顯示心臟擴(kuò)大，心尖部聽(tīng)到第三心音對(duì)預(yù)后都有不良影響。

 

除病變累及支數(shù)和堵塞程度外，冠狀動(dòng)脈病變本身的特點(diǎn)也極為重要，如穩(wěn)定型心絞痛，雖然累及數(shù)支冠狀動(dòng)脈，但多為纖維斑，病情維持多年無(wú)大變化。初發(fā)勞力型心絞痛或惡化勞力型心絞痛斑塊多為復(fù)合性病變，斑塊表面有破潰或內(nèi)膜下出血，易導(dǎo)致血小板聚集，血管痙攣，血栓形成，近期易發(fā)生急性心肌梗死或猝死，因而預(yù)后較差。變異型心絞痛冠狀動(dòng)脈造影正常的患者，較有冠狀動(dòng)脈固定性狹窄病變者預(yù)后為優(yōu)，有效的治療也是使預(yù)后改觀的主要因素。