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胸外按壓,眾目睽睽之下突然聽到「啪」的一聲輕響!

2018-03-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:立即心肺復(fù)蘇,胸外按壓!人高馬大的值班醫(yī)生楊陽當(dāng)即飛快地解開患者胸前的衣服,找準(zhǔn)定位,一下、兩下、三下……向下、垂直、用力、按壓!
某二級(jí)基層醫(yī)院,急診科醫(yī)護(hù)正在值班之時(shí),突然外面有幾個(gè)人慌慌張張地跑過來,疾呼:「醫(yī)生!快點(diǎn),后面家屬院有人暈倒了!」
 
值班的醫(yī)護(hù)人員拉起擔(dān)架車,跟著來人匆匆跑過去,患者60多歲,是個(gè)老年男性,既往有心臟病,身形消瘦,雙目緊閉,面色灰白?,F(xiàn)場(chǎng)判斷:呼吸停止,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸心跳驟停!
 
立即心肺復(fù)蘇,胸外按壓!人高馬大的值班醫(yī)生楊陽當(dāng)即飛快地解開患者胸前的衣服,找準(zhǔn)定位,一下、兩下、三下……向下、垂直、用力、按壓!
 
正在起勁地胸外按壓的時(shí)候,醫(yī)生小楊突然聽到一聲「啪」的輕響,不好,肋骨骨折?!細(xì)看一下,患者瘦弱的胸廓上,第五肋骨與胸骨連接處,有一個(gè)微微的隆起,高度懷疑是肋骨在CPR時(shí)被按骨折,急救隊(duì)員立即把患者抬到擔(dān)架車上,手下按壓力度明顯的減小,把患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)到急診搶救室,繼續(xù)施救。

臨床點(diǎn)評(píng)
 
胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法,也是CPR環(huán)節(jié)中非常重要的一部分,正確的按壓操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/4~1/3、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%,可以保證機(jī)體最低限度的需要。
 
胸外按壓也是醫(yī)生護(hù)士在臨床最常用、簡(jiǎn)便、有效的搶救措施,很多種情況下,為呼吸心跳驟停的患者實(shí)行胸外按壓,需要爭(zhēng)分奪秒地就地緊急施救。這種情況,常常會(huì)暴露在圍觀者的眼光之下。
 
胸外按壓用力不當(dāng),很容易引發(fā)上述案例中出現(xiàn)的那種好心辦壞事的并發(fā)癥。
 
胸外按壓用力不當(dāng)胸肋骨骨折最常見
 
正如上述案例所說,筆者也有兩次親身經(jīng)歷把患者肋骨按「啪」的經(jīng)歷。
 
一次是在外科搶救室,一次是在緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到電梯內(nèi)。這兩次經(jīng)歷,都是老年男性患者,年齡大,消瘦,骨質(zhì)疏松,還未感覺有多用力,就出現(xiàn)了按「啪」的意外情況。
 
無獨(dú)有偶,有媒體報(bào)道,一個(gè)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)心跳停了,在手術(shù)室進(jìn)行的心肺復(fù)蘇,搶救成功,當(dāng)晚醫(yī)護(hù)人員為復(fù)蘇成功后的患者,帶著呼吸機(jī)給其做了胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描。影像檢查顯示,患者肺部彌漫性的點(diǎn)片狀高密度影,那是心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后典型的ARDS影像學(xué)表現(xiàn)。
 
更有甚者,患者的胸骨柄有一條細(xì)細(xì)的骨折線,足可見,患者搶救之危急,當(dāng)時(shí)麻醉師復(fù)蘇按壓時(shí)該有多賣力,才把這個(gè)產(chǎn)婦堅(jiān)硬的胸骨都?jí)簲啵?/div>
 
近日,更有一則關(guān)于胸外心臟按壓壓斷患者12根肋骨遭索賠的消息引發(fā)熱議,讓我們吧目光,更多的聚焦在胸外按壓并發(fā)癥上。
 
胸外按壓都有哪些并發(fā)癥?
 
搶救時(shí),胸外按壓可能會(huì)造成肋骨骨折和胸骨骨折、氣胸、血胸以及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥,引起內(nèi)臟的穿孔、破裂及出血等,尤以心、肺、肝脾最易受到損傷。其中,最常見的復(fù)蘇并發(fā)癥就是胸骨、肋骨骨折。還有一個(gè)并發(fā)癥比較少見,但后果嚴(yán)重,即乳內(nèi)動(dòng)脈(IMA)損傷,損傷乳內(nèi)動(dòng)脈可造成心包填塞,同樣需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。
 
心肺復(fù)蘇胸外按壓,最主要的并發(fā)癥是肋骨骨折并可導(dǎo)致內(nèi)臟損傷,老年人因?yàn)楣琴|(zhì)較脆且胸廓彈性差,更易發(fā)生肋骨骨折。針對(duì)嬰幼兒的心肺復(fù)蘇措施也有可能會(huì)造成心肺破裂等并發(fā)癥。
 
即便如此,我們不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)心發(fā)生并發(fā)癥,就不施救了,而是應(yīng)該明白和懂得盡可能規(guī)避并發(fā)癥,積極主動(dòng)施救。
 
胸外按壓有風(fēng)險(xiǎn)為何還要強(qiáng)調(diào)按壓?
 
2015AHA《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》及最新臨床研究整理并發(fā)布,CPR的質(zhì)量影響復(fù)蘇過程中其他干預(yù)措施的效果,無效或延遲CPR可能會(huì)抵消目前正在使用的其他所有治療措施的潛在益處。
 
指南現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)對(duì)于心臟驟停,快速啟動(dòng)高質(zhì)量胸外按壓是最重要的干預(yù)措施,目的是確保自主循環(huán)的恢復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。
 
胸外按壓時(shí)即便短暫的暫停按壓也可能減少血液流動(dòng)和器官灌注,因而指南又強(qiáng)調(diào)了要減少按壓的中斷,并在給予3個(gè)30次按壓的循環(huán)后再開始進(jìn)行人工呼吸。
 
徒手CPR時(shí)容易出現(xiàn)哪些問題?
 
1.胸外心臟按壓定位動(dòng)作不規(guī)范
 
醫(yī)護(hù)人員都知道胸外按壓的位置在是胸骨中下段三分之一交界處,如何準(zhǔn)確定位??jī)扇轭^連線的中點(diǎn)?何其的不準(zhǔn)!可臨床操作時(shí),因種種定位方法簡(jiǎn)單、便捷,好多人幾乎都是上來就取「兩乳頭連線的中點(diǎn)」。
 
2.按壓時(shí)手指放置不對(duì)
 
按壓時(shí)雙手十指未交叉,且貼住胸壁,應(yīng)抬離胸壁。
 
3.雙臂未伸直
 
雙臂未伸直且未與患者胸部垂直。看上去,整個(gè)按壓動(dòng)作顯得不標(biāo)準(zhǔn)。
 
4.按壓時(shí)注意跟進(jìn)評(píng)估
 
按壓者操作時(shí),只知機(jī)械的按壓,不觀察患者面部。
 
5.按壓頻率不對(duì)
 
按壓頻率過慢,體現(xiàn)不出這是在爭(zhēng)分奪秒的搶救。按壓頻率應(yīng)為100次/分。且要做到均勻有力,有規(guī)律。
 
胸外心臟按壓怎么按?
 
按壓的前提:胸外心臟按壓的前提是心臟驟停。只能在患(傷)者心臟有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止情況下盡快施行。此時(shí),心臟喪失了有效的泵血功能,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,立即實(shí)施按壓。
 
體位擺放:患者仰臥于硬板床或地上。在CPR培訓(xùn)時(shí),我們可以看到一個(gè)硬板——按壓板,在沒有硬板床的條件下,可在患者身下應(yīng)放一硬木板,以保證按壓有效。為做到按壓有效、標(biāo)準(zhǔn),可把患者往床邊拉,搶救者應(yīng)緊靠患者胸部,為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸壁。
 
充分暴露:在CPR培訓(xùn)時(shí),我們可以聽到被培訓(xùn)者疾呼:「解開衣領(lǐng)和褲帶!」,這是必須的操作前患者準(zhǔn)備,施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患者的衣扣及褲帶解松。
 
部位要準(zhǔn)確:按壓部位在胸骨中下部1/3交界處。有的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上有說是成年男性可取雙乳頭連線中點(diǎn),這是對(duì)的,但對(duì)老年女性,就是「犯規(guī)」了。有的圖片上,我們可以看到施救者按壓的部位太低,可以說是在患者的肚子上按壓,這種情況,有可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。
 
按壓部位太高也不行,因?yàn)榭蓚按笱埽驗(yàn)樾毓巧隙蔚暮竺嬗兄匾难?,如主?dòng)脈弓等。按壓部位偏離中線部位,更容易可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。
 
按壓頻率:按壓頻率為100次/分。按壓要有節(jié)律性,頻率不可過快過慢,或忽快忽慢,用力要適當(dāng)。規(guī)范的按壓動(dòng)作,有節(jié)律、有節(jié)奏,看上去訓(xùn)練有素,規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)。
 
姿勢(shì)正確:施救者操作時(shí),要雙臂繃直,肘關(guān)節(jié)伸直,掌根置于胸骨中下半部,不離開胸壁,以免移位。肩、肘、腕在一條直線上。
 
心臟按壓時(shí)配合人工輔助呼吸:無論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇,都要配合人工輔助呼吸。在氣道建立前,要配合人工呼吸,當(dāng)下,以簡(jiǎn)易呼吸器配合輔助呼吸為上。按壓:通氣比為30:2。
 
復(fù)蘇配合評(píng)估:胸外按壓期間,施救者邊按壓,邊面向患者面部,密切觀察病情,反應(yīng)及面色的改變,以判斷復(fù)蘇的效果。
 
施救注意事項(xiàng):遇到老年患者,尤其是體形消瘦的患者,一般都有不同程度的骨質(zhì)疏松。按壓時(shí),醫(yī)護(hù)人員用力要輕巧、把控有度,深度、力道都要把握得當(dāng),不能等同于年輕患者的搶救,注意保護(hù)患者,胸外按壓規(guī)范到位的同時(shí),注意防治相關(guān)并發(fā)癥,需要醫(yī)護(hù)人員打好基本功,規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、到位,為接下來的后續(xù)高級(jí)生命支持,打好前期的救護(hù)基礎(chǔ)。
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