文獻(xiàn)來源：AcuteShoulderTrauma：WhattheSurgeonWantstoKnow；RadioGraphics2015；35：475–492【譯作僅供參考學(xué)習(xí)，建議閱讀原文獻(xiàn)，需要原文獻(xiàn)，請(qǐng)聯(lián)系微信tenyis】【點(diǎn)擊圖片可放大觀看】

 

 

　　近年來發(fā)表了許多從放射學(xué)的角度闡述肩部外傷的解剖學(xué)與影像學(xué)檢查的優(yōu)秀論文。然而，關(guān)于損傷，承擔(dān)治療外傷病人責(zé)任的外科醫(yī)生真正需要知道的東西這些論文并非總是明確，而這些才是用于預(yù)判結(jié)果和制定處理方案的。本文作者們回顧了相關(guān)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織和血管的解剖并闡述臨床上影響處理方案的有關(guān)概念。熟悉肱骨近端骨折Neer分類系統(tǒng)對(duì)治療可以產(chǎn)生重大的影響。肱骨干骺端內(nèi)側(cè)骨碎片的長度和移位情況有助于預(yù)測肱骨近端骨折發(fā)生缺血的風(fēng)險(xiǎn)。用Nofsinger方法測量肩關(guān)節(jié)窩肱骨頭丟失的面積有助于外科醫(yī)生決定骨性Bankart病變是否需要手術(shù)修復(fù)。Hill-Sachs和反Hill-Sachs病變的大小也是穩(wěn)定性方面的一個(gè)重要的預(yù)測指標(biāo)。肩關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的Ideberg分類系統(tǒng)聯(lián)合不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)有助于決定關(guān)節(jié)窩骨折是否需要手術(shù)內(nèi)固定。認(rèn)識(shí)到對(duì)外科醫(yī)生而言什么是重要的東西可以幫助放射科醫(yī)生在描述急性肩部外傷時(shí)更好地決定在哪些方面集中他們的注意力和精力。

 

 

　　■■手臂由肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)囊、鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖韌帶、喙突和關(guān)節(jié)窩組成的骨韌帶環(huán)支撐。這些結(jié)構(gòu)合在一起稱為肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體(SSSC)并提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)狀支撐結(jié)構(gòu)以防止或減少復(fù)合體內(nèi)其他部分的移位。其他的支持結(jié)構(gòu)包括三角肌、斜方肌、胸肌和肩袖肌肉群。在SSSC內(nèi)的多重?fù)p傷可能潛在性的破壞相對(duì)于肩胛帶的手臂穩(wěn)定性，所以識(shí)別它們非常重要。

 

　　■■1970年根據(jù)CharlesNeer發(fā)展而來的分類系統(tǒng)是肱骨近端骨折最常見的分類方法。Neer分類系統(tǒng)是基于累及的解剖結(jié)構(gòu)，一個(gè)或多個(gè)部位的骨折導(dǎo)致肱骨近端分為多達(dá)四個(gè)部分：解剖頭、一個(gè)包含小結(jié)節(jié)的干骺端骨碎片、一個(gè)包含大結(jié)節(jié)的干骺端骨碎片和肱骨干。只有移位1厘米以上或成角45°以上才被認(rèn)為是單獨(dú)的一部分。

 

　　■■任何解剖頸骨折都與缺血性壞死風(fēng)險(xiǎn)的不斷增加相關(guān)。然而，當(dāng)仍附著于肱骨解剖頭源于干骺端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的骨片(干骺端內(nèi)側(cè)骨碎片)短于8毫米或移位超過2毫米時(shí)，這意味著內(nèi)側(cè)骨膜中斷，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步的增加。解剖頸骨折聯(lián)合一個(gè)短的和移位的干骺端內(nèi)側(cè)的骨碎片時(shí)獲得的缺血的陽性預(yù)測值是97%。

 

　　■■穩(wěn)定性隨任何大小的骨性Bankart病變降低，但是，大的缺損使得不穩(wěn)定性增加。為避免關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定反復(fù)發(fā)生，隨著骨質(zhì)缺損的增加，關(guān)節(jié)盂需要骨重建。適應(yīng)癥隨患者和外科醫(yī)生的原因而變化，但是缺損累及超過20-25%的關(guān)節(jié)盂面積，僅僅修復(fù)軟組織會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)脫位。此外，伴發(fā)骨性Bankart病變和Hill-Sachs病變比單獨(dú)伴發(fā)一種穩(wěn)定性要低。

 

　　■■大多數(shù)肩胛骨骨折是肩胛骨體、肩峰或喙突的輕微移位的關(guān)節(jié)外骨折，選擇非手術(shù)治療。然而，肩關(guān)節(jié)盂頸部或關(guān)節(jié)面的骨折大部分可能需要手術(shù)修復(fù)。

 

　　前言

 

　　肩關(guān)節(jié)的影像學(xué)評(píng)估通常由急診放射科醫(yī)師來執(zhí)行，并且其在肩關(guān)節(jié)損傷患者的診斷和治療中起著關(guān)鍵作用。在涉及整形方面的會(huì)診病例時(shí)，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)即時(shí)處理和最后的護(hù)理情況等方面的幾個(gè)問題以幫助決定患者最佳的處理方案。了解外科醫(yī)生真正想知道的可以加快治療和幫助確保所有相關(guān)的結(jié)果被納入病人的護(hù)理決策。

 

　　在本文中，我們描述肩關(guān)節(jié)外側(cè)部分的損傷：特別是肱骨近端骨折、盂肱關(guān)節(jié)的脫位和骨折脫位、和累及關(guān)節(jié)窩和肩胛頸的骨折。我們還討論手術(shù)修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)相關(guān)的分類系統(tǒng)，記住不同機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的偏好。除了回顧性分析相關(guān)的文獻(xiàn)，我們與整形科醫(yī)生就肩關(guān)節(jié)損傷治療的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行了探討，以幫助我們明確對(duì)于這類損傷外科醫(yī)生用于預(yù)判結(jié)果和制定處理方案真正需要知道的東西。

 

　　正常解剖

 

　　肩關(guān)節(jié)由三塊骨頭和和四個(gè)關(guān)節(jié)組成。骨包括鎖骨、肩胛骨和肱骨近端。關(guān)節(jié)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)（或肩胸運(yùn)動(dòng)的交界面）。

 

　　肱骨近端可分為四個(gè)部分：解剖頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和連接其上述部分至肱骨干的外科頸（圖1）。解剖頭是肱骨頭的關(guān)節(jié)部分。它通常斜向內(nèi)上方與肱骨長軸呈130°-140°角。解剖頸是一個(gè)淺腰，它幾乎圍繞肱骨解剖頭基底部一周，喙肱關(guān)節(jié)囊附著于此。