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觀念徹底更新:雞胸術(shù)后提前拆除鋼板

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近我們嘗試為幾個(gè)雞胸術(shù)后的患者提前取出了鋼板,結(jié)果證明這樣的做法不但不影響手術(shù)效果,反而會(huì)給患者帶來(lái)較多的實(shí)惠。這讓我們對(duì)普遍以為的鋼板放置時(shí)間提出了質(zhì)疑。以下對(duì)這幾個(gè)患者的情況進(jìn)行說(shuō)明。
  【導(dǎo)讀】漏斗胸手術(shù)一般需要3年才能拆除鋼板,雞胸與漏斗胸形態(tài)特征不同,手術(shù)原理不同,那么是不是也一定要3年才能取出鋼板呢?我們的經(jīng)驗(yàn)表明,這個(gè)期限是可以縮短的。
 
  最近我們嘗試為幾個(gè)雞胸術(shù)后的患者提前取出了鋼板,結(jié)果證明這樣的做法不但不影響手術(shù)效果,反而會(huì)給患者帶來(lái)較多的實(shí)惠。這讓我們對(duì)普遍以為的鋼板放置時(shí)間提出了質(zhì)疑。以下對(duì)這幾個(gè)患者的情況進(jìn)行說(shuō)明。
 
  病例1,男性,17歲,雞胸患者,術(shù)后5月取出鋼板。患者術(shù)后早期切口未一期愈合,反復(fù)滲出,經(jīng)二次縫合后依然愈合不良,后患者家屬堅(jiān)決要求取出鋼板,鋼板取出后,經(jīng)縫合切口愈合良好,畸形未再?gòu)?fù)發(fā)。
 
  病例2,男性,20歲,雞胸患者,術(shù)后1年取出鋼板。術(shù)前患者有嚴(yán)重大面積雞胸,術(shù)中放置兩條鋼板。術(shù)后初期胸壁外觀基本正常,效果滿(mǎn)意,隨著時(shí)間的推移,下位的鋼板對(duì)胸壁壓迫逐漸加重,后期出現(xiàn)輕度凹陷。為了防止凹陷加深,經(jīng)反復(fù)斟酌后,將鋼板取出。取出后胸壁出現(xiàn)一定回復(fù),凹陷消失,胸壁外觀恢復(fù)正常。
 
  病例3,男性,25歲,雞胸合并局部胸壁凹陷患者,術(shù)后7月取出鋼板。術(shù)前患者合并有凹陷畸形,為了獲得良好效果,術(shù)中采用三明治手術(shù),放入三條鋼板,其中兩條對(duì)凸起進(jìn)行塑形,第三條對(duì)凹陷進(jìn)行塑形,術(shù)后早期效果滿(mǎn)意,但6個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)局部凹陷。為了防止凹陷進(jìn)一步加深,經(jīng)充分考慮后將鋼板取出,取出后胸壁形狀恢復(fù)正常,未再?gòu)?fù)發(fā)。
 
  病例4,男性,17歲,雞胸患者,術(shù)后4月取出鋼板。術(shù)前患者手術(shù)欲望強(qiáng)烈,手術(shù)效果滿(mǎn)意,而術(shù)后不久便出現(xiàn)嚴(yán)重“束縛感”,表現(xiàn)為典型的心理排斥,雖經(jīng)努力無(wú)法接受體內(nèi)鋼板存留,最終取出鋼板,癥狀消失,外觀正常,未再出現(xiàn)回復(fù)。
 
  病例5,女性,28歲,雞胸患者,術(shù)后4月取出鋼板。術(shù)后早期未感不適,恢復(fù)良好。而術(shù)后4月時(shí)感固定鋼絲“斷裂”,鋼板兩端輕微翹起。為消除不適,堅(jiān)決要求取出鋼板。術(shù)后畸形未再出現(xiàn)。
 
  胸廓畸形的微創(chuàng)手術(shù)需要使用特制的鋼板進(jìn)行塑形。目前關(guān)于鋼板存留時(shí)間的認(rèn)識(shí)基本上都來(lái)自于漏斗胸的NUSS手術(shù)(圖1)。比較普遍的觀點(diǎn)是需要存留3年左右??紤]到漏斗胸特殊的解剖特點(diǎn),這樣的期限是需要的,不然一些患者會(huì)出現(xiàn)畸形的回復(fù)。
 
  圖1,漏斗胸NUSS手術(shù)原理。
 
  雞胸手術(shù)與NUSS手術(shù)毫不相干,原理完全不同(圖2),而關(guān)于雞胸手術(shù)鋼板存留的時(shí)間并沒(méi)有大宗臨床觀察結(jié)果可參考,目前一般都參照了漏斗胸手術(shù)的存留時(shí)間,認(rèn)為也應(yīng)該存留3年左右。但我們上述的經(jīng)驗(yàn)表明,3年的時(shí)間也許過(guò)于“漫長(zhǎng)”了,即便術(shù)后4個(gè)月取出鋼板,似乎也不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗,這與漏斗胸的情況顯然有巨大差異。
 
  圖2,雞胸微創(chuàng)手術(shù)原理。
 
  到目前為止,我們已經(jīng)完成大量雞胸手術(shù)。對(duì)于多數(shù)病人來(lái)說(shuō),只要不出現(xiàn)意外情況,我們依然要求患者3年之后再取鋼板,這樣做的目的是為了盡可能鞏固手術(shù)的效果。但是,即便不發(fā)生上述的特殊情況,如果恢復(fù)完全正常的患者在較短時(shí)間內(nèi)取出鋼板的話,是不是也可行呢?最近我們一直在研究這個(gè)問(wèn)題,我們相信提前取出的可行性。不過(guò)具體可以提前多久,還需要進(jìn)一步研究。
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