肋骨骨折的家庭急救

　　在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見，占胸部創(chuàng)傷的50-70%。其中，又以單肋骨折最為多見。

　　一、什么是肋骨骨折

　　人體一共有12對，共24根肋骨，分為左右兩排。前面連接胸骨，后面連接脊柱，圍成胸腔。肋骨具有重要的生理意義，它不僅是整個胸腔的支架，而且是呼吸運動不可缺少的組成部分。當人呼氣時，肋間肌拉著肋骨向外展，同時膈肌下沉，胸腔擴大，空氣就被吸進肺里;當人呼氣時，肋間肌放松，胸腔回位，肺里的空氣隨即被呼出體外。肋骨下面還保護著人體的重要臟器——心臟和肺臟。由于肋骨有一定的彈性，當胸腔受到外力打擊時，肋骨的彈性和支撐作用可以保護里面的重要臟器不受傷害。但是，如果外力過大，超過了肋骨的承受能力，肋骨就會折斷，這就是肋骨骨折。

　　在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見，占胸部創(chuàng)傷的50-70%。其中，又以單肋骨折最為多見。第1~3肋骨短粗，且有鎖骨、肩胛骨保護，除非是特別巨大的暴力，否則一般不會骨折。第4~7肋骨長而薄，最易折斷。第8~10肋骨前端的肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，第10~12肋骨前端游離，它們彈性都較大，一般也不會骨折。如果發(fā)生骨折，應警惕腹部臟器和膈肌的損傷。相比之下，老年人骨質疏松，脆性較大，更易發(fā)生骨折。

　　二、識別肋骨骨折

　　骨折處疼痛是最常見的癥狀。肋骨骨折后，可刺激旁邊的肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，隨咳嗽、深呼吸、體位變動加劇。用手擠壓胸廓，局部胸壁也會產(chǎn)生明顯壓痛。有時病人還能自己聽到骨折處有“咯吱咯吱”的摩擦音。如果肋骨斷端刺破了胸膜和肺組織，就會使空氣進入到胸膜腔里，產(chǎn)生氣胸。隨著時間的延長，胸腔里的空氣越積越多，壓迫正常的肺組織，就會產(chǎn)生呼吸困難。大的暴力還會使多根肋骨出現(xiàn)多處多端骨折，胸廓會出現(xiàn)明顯畸形。這時局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸現(xiàn)象。即吸氣時胸腔內(nèi)壓增加，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷;呼氣時則反之，軟化區(qū)向外膨出。醫(yī)學上稱為鏈枷胸。如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，就會使病人出現(xiàn)呼吸衰竭，導致生命危險。

　　三、肋骨骨折的家庭急救

　　對于閉合行的單處肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治療，在現(xiàn)場急救時可利用三角巾或布帶將患側肢體懸吊在胸前，利用同側肢體保護受傷胸壁。注意送院時應讓傷者保持坐位，另外不要輕易給予病人服止痛藥，以免掩蓋傷情。

　　對于伴有血氣胸的復雜性肋骨骨折早期可立刻讓傷者用手掌或大于傷口邊緣5厘米的不透氣敷料封住。如病人已有嚴重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，封住上、左、右三邊，留空向下的一邊，以利于排氣。隨即把用毛巾或衣服做成的軟墊放在胸部與傷側的手臂之間，用布帶承托手臂，懸吊在胸前。手臂應壓緊棉墊。然后讓傷者半臥，用適當?shù)奈锪现伪巢浚股眢w傷側朝下。呼叫救護車送往醫(yī)院。

　　對于多處多肋骨折導致的反常呼吸，應選較大軟墊于受傷部位，用三角掛承托傷側手臂，再用寬帶將傷臂固定在胸前，制止胸壁的不正?；顒?。然后讓傷者半坐位，用適當?shù)奈锪现С直巢?，使傷側朝下。迅速撥打急救電?20，由救護車送往醫(yī)院。

　　肋骨骨折并發(fā)連枷胸的治療

　　對于連枷胸的處理，除了治療單純性肋骨骨折的原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是當浮動幅度達3厘米以上時，可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸(軟胸綜合征)時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前已根據(jù)類似原理設計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力，牽引方法簡便，病人能夠起床活動，且便于轉送。在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動(呼吸內(nèi)固定法)，但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有其重要地位。

　　肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命，治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。

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