結(jié)核性干性胸膜炎往往由于肺結(jié)核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。有時(shí)因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。

　　干性胸膜炎根據(jù)病史發(fā)熱，干咳，劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等特點(diǎn)，可作出診斷。

　　干性胸膜炎胸痛應(yīng)與下列疾病區(qū)別：

　?。ㄒ唬?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/xbpd/xbfl/pz/" name="InnerLinkKeyWord">皰疹肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛，但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布，受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡，可資鑒別。

　　（二）流行性胸膜痛由柯薩奇B組病毒感染引起，呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起，隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位而加劇，并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離，以及有關(guān)血清學(xué)檢查。

　?。ㄈ┲夤馨┌樾啬まD(zhuǎn)移多緩慢起病，常無發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦，持續(xù)性針刺樣胸痛。胸液常呈血性，可找到癌細(xì)胞。

　?。ㄋ模┓窝浊蚓窝變H于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛，隨即有咳嗽、咳鐵銹色痰，并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎，滲液中白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，有時(shí)可找到致病菌。

　　胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。

　　胸膜炎嚴(yán)重時(shí)的癥狀表現(xiàn)：

　　大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病，其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀，結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，出汗，乏力，食欲不振，盜汗，局部癥狀有胸痛，干咳和呼吸困難，胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重，由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失，積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯，積液量少時(shí)僅有胸悶，氣促，大量積液壓迫肺，心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難，積液產(chǎn)生和聚集越快，越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

　　結(jié)核性胸膜炎體征與積液量和積聚部位有關(guān)，積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音，積液中等量以上者患側(cè)胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管，縱隔和心臟向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導(dǎo)減弱，由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸音不減弱反而增強(qiáng)，如結(jié)核性胸膜炎有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí)，可見患側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語音震顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱。

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診，臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱，初起胸痛以后減輕，呼吸困難，體格檢查，X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷，診斷性胸腔穿刺，胸液的常規(guī)檢查，生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施。

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