食道癌的西醫(yī)治療方法

　　食道癌的治療分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療。本文西醫(yī)治療的角度，為網(wǎng)友闡述一下食管癌的治療方法。手術(shù)治療是食道癌的最常用療法，在我國已有40余年歷史;放射治療包括單純放射治療、放射結(jié)合手術(shù)治療，放射治療的并發(fā)癥較多，療效不如手術(shù)治療，對(duì)患者的忍耐力要求更高;化學(xué)治療也就是常說的藥物治療，這部分會(huì)在下一章節(jié)中詳細(xì)闡述。

　　1.手術(shù)治療

　　手術(shù)是治療食道癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

　　手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　　2.放射療法

　?、俜派浜褪中g(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意;也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。

　　3.化學(xué)治療

　　采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。

　　食道癌的臨床檢測(cè)有哪些?

　　食道癌的臨床檢測(cè)手段多樣，多種方法都可以發(fā)現(xiàn)食道癌存在的直接證據(jù)。絕大多數(shù)情況下，與食管相關(guān)的疾病都要做食管吞鋇x線檢查，這是檢測(cè)試管疾病的最基本手段。常見的試管檢測(cè)方法還有試管細(xì)胞脫落學(xué)檢查，這是診斷食道癌、賁門癌的重要方法，診斷成功率在9成以上;另外還有腫瘤標(biāo)志物檢查和DNA倍體檢查等。食管癌的臨床檢測(cè)手段如下：

　　1.食管吞鋇x線檢查：對(duì)任何可疑病例都應(yīng)做食管吞鋇x線檢查，早期食道癌x線征象有。

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　?、苄↓愑埃砥诙酁槌溆睋p，管腔狹窄或梗阻，對(duì)高度懷疑又未能明確者，應(yīng)行食管鏡檢并活組織檢查，食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查及放射性同位素32P，有助于癌的早期診斷。

　　2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查，有確診價(jià)值，方法簡(jiǎn)便，受檢者痛苦小，假陽性率低。主要為拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當(dāng)氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細(xì)網(wǎng)與病變摩擦，直到距門齒15cm刻度時(shí)抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細(xì)胞標(biāo)本直接涂片，用巴氏染色是普查時(shí)發(fā)現(xiàn)及診斷早期食管癌、賁門癌的重要方法，其診斷陽性率可達(dá)95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽性才能確診。

　　3.腫瘤標(biāo)志物：食管鱗癌尚未發(fā)現(xiàn)此種具有一定準(zhǔn)確性的標(biāo)記物。最敏感的免疫標(biāo)記物鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常為陰性，而在食道癌病人血清陽性率為40%～52%，并隨病變之進(jìn)一步侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病期變晚，以及腫瘤體積加大而增高，可惜在早期癌中很少出現(xiàn)陽性，且不論何期之低分化癌中也是陰性。

　　4.DNA倍體：與腫瘤之組織學(xué)關(guān)系密切，但與臨床病期無關(guān)。在非整倍體食道癌病人中發(fā)現(xiàn)較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及較多的食管外擴(kuò)散，非整倍體與雙倍體相比，在12個(gè)月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)83%(雙倍體僅為17%)，中數(shù)生存較短，5年生存率較低。但此種相關(guān)性僅適用于進(jìn)展期病例。

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