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肺癌篩查你了解嗎?

2017-02-27 來(lái)源:重慶市急救醫(yī)療中心胸心外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。盡管在二十一世紀(jì)以來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,在腫瘤的治療方面取得了一定突破,但目前肺癌5年生存率仍維持在為15%~16%,預(yù)后無(wú)明顯改觀。

   一、肺癌篩查現(xiàn)狀

  肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。盡管在二十一世紀(jì)以來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,在腫瘤的治療方面取得了一定突破,但目前肺癌5年生存率仍維持在為15%~16%,預(yù)后無(wú)明顯改觀。
 
  眾所周知,早期診斷、早期治療是影響肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵,如果能在早期階段(尤其是Ⅰ期)進(jìn)行手術(shù)切除,則其預(yù)后將顯著改善。因此,多年來(lái)國(guó)內(nèi)外一直致力于通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療,并最終降低病死率。20世紀(jì)60至70年代開(kāi)始的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究表明,X線胸片雖能檢出更多肺癌、提高手術(shù)切除率,但并未降低肺癌病死率,故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。自20世紀(jì)90年代起,隨著胸部低劑量螺旋CT(low-dosecomputedtomography,LDCT)技術(shù)的發(fā)展,肺癌篩查研究進(jìn)入LDCT時(shí)代,并成為近20余年來(lái)肺癌篩查研究的熱點(diǎn)。2011年,美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NationalLungScreeningTrial,NLST)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,與X線胸片相比,采用LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%。基于這一令人振奮的結(jié)果,美國(guó)多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)推出了肺癌篩查指南,推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。
 
  二、肺癌篩查方案
 
  那么到底哪些人屬于高危人群呢?通過(guò)借鑒國(guó)外早期肺癌篩查的經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn),我們建議將高危人群定義為:(1)年齡50~75歲;(2)至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:①吸煙≥20包/年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時(shí)間不足15年者;②被動(dòng)吸煙者;③有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。符合上訴定義的人群,有必要進(jìn)行LDCT篩查肺癌,并進(jìn)行年度復(fù)查直至75歲。
 
  三、LDCT檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的處理策略
 
  各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或研究項(xiàng)目的隨診方案不盡一致,但通常都是根據(jù)以下幾個(gè)方面提出隨診意見(jiàn):(1)結(jié)節(jié)的大??;(2)結(jié)節(jié)的密度(實(shí)性、部分實(shí)性或非實(shí)性);(3)檢出結(jié)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)不同:基線CT或年度和隨診復(fù)查CT。具體方案見(jiàn)下圖:
 
  四、LDCT肺癌篩查的價(jià)值
 
  在參加篩查的人群中,基線LDCT的肺癌檢出率為0.4%~3.7%,年度復(fù)查L(zhǎng)DCT的肺癌檢出率為0.2%~2.2%。LDCT篩查檢出的肺癌多為<20mm的周?chē)头伟瑱z出的非小細(xì)胞肺癌的平均徑線為15mm。LDCT檢出的肺癌中,早期比例很高,IA期可達(dá)50%~91%。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,LDCT檢出早期肺癌占85%;肺癌預(yù)期總10年生存率80%(不論臨床分期和接受何種治療);若及時(shí)手術(shù),預(yù)期總10年生存率高達(dá)92%。美國(guó)的相關(guān)研究表明LDCT作為肺癌篩查方法優(yōu)于乳腺癌結(jié)直腸癌的篩查,在美國(guó)每年可能避免18000人死于肺癌。相信隨著肺癌篩查在我國(guó)的逐漸推廣,人群的生存獲益將更加明顯。
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