2019-01-21
醫改大戲：社會(huì )資本強勢涌入 醫保這塊唐僧肉如何自保？
醫保作為醫改的重點(diǎn)關(guān)照對象，各醫療機構把“醫保”資格和“入醫保項目”作為核心重要工作后，對醫保資金的大力開(kāi)發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會(huì )資本難免不會(huì )因為被利益吸引而做出花樣百出的“騙保”行為。
現代醫院管理制度初步建立，醫療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。
半妖君還有一些需要看病的朋友，他們身體不舒服，到醫院看病，他不幸有多種病，但是不好意思，按照新的規定，只能看一種，沒(méi)辦法一下子端了所有病痛，要看另外一種病，等這個(gè)病治好了再來(lái)。
醫保作為醫改的重點(diǎn)關(guān)照對象，各醫療機構把“醫保”資格和“入醫保項目”作為核心重要工作后，對醫保資金的大力開(kāi)發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會(huì )資本難免不會(huì )因為被利益吸引而做出花樣百出的“騙保”行為。
認定醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的利益相關(guān)方及其根本訴求，劃定清晰的邊界是第一個(gè)層面問(wèn)題。推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫保是關(guān)鍵。醫療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)復雜巨大的特殊市場(chǎng)，但關(guān)鍵問(wèn)題在于如何清晰劃定市場(chǎng)邊界，從而明確相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。
搭建異地就醫直接結算系統環(huán)境，完成定點(diǎn)醫療機構新增、參保人登記備案、預付金額度、入院登記、費用錄入、出院結算等功能模塊的聯(lián)調測試，推動(dòng)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算實(shí)現“無(wú)縫對接”。
為科學(xué)合理確定按病種收付費標準，既保證醫療服務(wù)質(zhì)量安全，又能體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)確保患者和醫保基金可承受，天津對按病種收費的價(jià)格形成機制進(jìn)行改革，由原來(lái)的政府部門(mén)定價(jià)，調整為服務(wù)購買(mǎi)方和服務(wù)提供方協(xié)商定價(jià)。
湖南省此次出臺的文件，相較現行政策有了實(shí)質(zhì)性的突破，將協(xié)議醫療衛生機構(含村衛生室)、協(xié)議零售藥店同時(shí)納入新農合報銷(xiāo)范疇，雖然還有系列約束條件和應用原則，但無(wú)論現實(shí)意義還是象征意義都值得藥店人喜大普奔。
2017年醫保目錄的調整是距上一次目錄調整時(shí)隔八年后的一次調整。醫保目錄調整周期過(guò)長(cháng)與目錄調整工作量大、牽涉利益相關(guān)方多密切相關(guān)，以國家層面為主導進(jìn)行目錄的調整難免會(huì )降低效率。
人社部表示，全面清理社會(huì )保險領(lǐng)域各類(lèi)證明事項，把絕大部分現在要求用人單位和勞動(dòng)者提供的證明事項，明確規定不得要求提供，而改為通過(guò)數據比對、信息共享等方式獲取。
居民就醫負擔有所減輕，衛生總費用中，個(gè)人衛生支出所占比重持續下降，因病致貧返貧問(wèn)題逐步緩解，2017年貧困人口醫療費用個(gè)人自付比例平均為16%，為如期完成脫貧攻堅任務(wù)提供有力保障。
醫保具有調控引導醫療費用、購買(mǎi)談判醫療服務(wù)和產(chǎn)品的作用，但并不意味著(zhù)僅依靠醫保的力量就能實(shí)現對整個(gè)醫藥衛生體制的改革優(yōu)化。醫保要真正發(fā)揮上述功能，最終還是離不開(kāi)“三醫聯(lián)動(dòng)”。
醫保經(jīng)辦機構將研究制定工作細則，并按照公平公正公開(kāi)和自愿平等協(xié)商的原則組織開(kāi)展評定工作。符合條件的藥店可向醫保經(jīng)辦機構提出申請，按要求完成場(chǎng)地改造，經(jīng)評定合格且公示無(wú)異議后，加掛醫保星級藥店標牌。
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