哮喘使用支氣管擴張劑時(shí)需注意什么

2020-03-23 來(lái)源：醫脈通呼吸頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支氣管舒張劑是一類(lèi)能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物，臨床可用于哮喘等疾病。

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，為一種異質(zhì)性疾病。臨床上表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時(shí)伴有可變的氣流受限。支氣管擴張劑是治療哮喘的常用藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物。那么，當哮喘伴有這些疾病時(shí)，支氣管擴張劑（β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物）選用需注意些什么呢？這篇文章帶您了解下。

常用的支氣管擴張劑

支氣管舒張劑是一類(lèi)能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物，臨床可用于哮喘等疾病。

1.β2受體激動(dòng)劑如短效藥物（沙丁胺醇、特布他林）、長(cháng)效藥物（福莫特羅、沙美特羅等），通過(guò)選擇性激活氣道平滑肌細胞表面的β2受體而松弛氣道平滑肌，并通過(guò)肥大細胞膜保護作用而抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺和白三烯等炎癥遞質(zhì)釋放，降低微血管通透性，減輕氣道黏膜充血水腫、緩解氣道痙攣，因而有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。其支氣管舒張效應遠強于氨茶堿。

2.抗膽堿藥物如短效藥物（異丙托溴銨）、長(cháng)效藥物（噻托溴銨），通過(guò)阻斷M受體，而松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能，且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。其支氣管舒張作用弱于β2受體激動(dòng)劑，起效較慢，但持續時(shí)間較長(cháng)，且對中央氣道的作用強于對周?chē)鷼獾赖淖饔谩?/p>

3.茶堿類(lèi)藥物如茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等，是甲基黃嘌呤衍生物，其為非特異性磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，可舒張支氣管平滑肌，拮抗腺苷A1、A2受體，預防腺苷的氣道收縮作用，還有強心、利尿、擴血管、抗炎和免疫調節的作用。其擴張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)劑弱，且平喘效應遠不如短效β2受體激動(dòng)劑。

支氣管擴張劑在哮喘伴有明顯心動(dòng)過(guò)速者中的可選藥物

1.β2受體激動(dòng)劑的心臟不良反應表現為心悸，可伴頭痛、頭暈和惡心，多在大劑量時(shí)發(fā)生。與藥物直接激動(dòng)心臟β2受體、舒張外周血管反射性興奮心臟，及大劑量時(shí)激動(dòng)心臟β1受體有關(guān)。其可增加缺血性心臟病和心力衰竭的危險性及死亡風(fēng)險，用于合并心血管病者時(shí)需謹慎。若需使用β2受體激動(dòng)劑，心率過(guò)快或合并心血管疾病如冠心病等者首選特布他林，其對β2受體的選擇性強于沙丁胺醇，對心率影響較小，興奮心臟的作用較沙丁胺醇少7-10倍，使得心血管不良事件風(fēng)險更低，且可迅速緩解支氣管痙攣。心悸者應停用短效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行觀(guān)察，待癥狀消失后可繼續使用，癥狀持續或加重時(shí)可加用選擇性β1受體阻滯劑。此外，抗膽堿藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用，可減少β2受體激動(dòng)劑過(guò)量使用所致的震顫、心悸等不良反應。

2.抗膽堿藥物對心血管系統無(wú)明顯影響，適于哮喘，尤適于因使用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌震顫、心動(dòng)過(guò)速而不耐受者。

3.茶堿類(lèi)藥物劑量過(guò)大或靜脈注射太快，可致心悸及嚴重心律失常，甚至死亡，與心臟PDE3抑制及腺苷A1受體拮抗有關(guān)。若需使用茶堿類(lèi)藥物，二羥丙茶堿的心臟興奮作用較弱，在哮喘伴有明顯心動(dòng)過(guò)速時(shí)宜選用。其為中性物，氨茶堿不能配伍的某些藥物，二羥丙茶堿可能可以配伍。二羥丙茶堿不通過(guò)P450代謝，大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，相互作用較少。

支氣管擴張劑在哮喘伴有其他疾病者中的慎用藥物

1.伴有糖尿病者

β2受體激動(dòng)劑可引起血乳糖和丙酮酸升高，并出現酮體，與激動(dòng)β2受體增加肌糖原分解有關(guān)。糖尿病者慎用。

2.伴有代謝異常者

β2受體激動(dòng)劑可引起嚴重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘者，可能是胰島素分泌增多，致血鉀進(jìn)入骨骼肌所致，多在過(guò)量使用或合用糖皮質(zhì)激素時(shí)發(fā)生，需監測血清鉀濃度，必要時(shí)可補充鉀鹽。有心臟病、高血壓者使用時(shí)需注意。與噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素、黃嘌呤衍生物合用，可能會(huì )增加低鉀血癥的發(fā)生。

3.伴有甲亢者

骨骼肌震顫是β2受體激動(dòng)劑最常見(jiàn)的不良反應。用藥早期出現四肢和面頸部骨骼肌震顫，輕者感到不適，重者影響生活，繼續用藥可減輕或消失。口服給藥發(fā)生率約為30%，氣霧劑吸入時(shí)少見(jiàn)。與激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，使其收縮加快，影響快慢收縮纖維間的協(xié)調所致。甲亢者慎用。

4.伴有前列腺增大或增生者

抗膽堿藥物非選擇性抑制分泌腺體的M受體，降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，可引起排尿困難及尿潴留等，伴前列腺增大或增生者慎用。

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1. 哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70%預計正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規范使用擴張劑治療仍有急

健客價(jià)：￥226

【適應癥】 1. 哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺；COPD）本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70% 預計正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規范使用支氣管擴

健客價(jià)：￥300

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥200

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32.4

噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥124

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥138

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥12

本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥52

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥71

本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥14.5

本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者; 或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。注意：本品(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥166

本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）。泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；生殖系統感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）

健客價(jià)：￥3

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥44

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥306

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥21.5

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥34.9

治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。

健客價(jià)：￥75

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

健客價(jià)：￥410

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥100

本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）； 3、泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 4、生殖系統感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（

健客價(jià)：￥11